精读黄帝内经平人气象论篇第十八可编辑Word文件下载.docx

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人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。

人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。

平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。

胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。

脏真散于肝,肝脏筋膜之气也。

长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。

脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩?

胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。

脏真通于心,心藏血脉之气也。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。

脏真高于肺,以行营卫阴阳也。

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。

脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

胃之大络。

名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。

盛喘数绝者,则在病中,结而横有积矣。

绝不至曰死,乳之下其动应衣,宗气泄也。

欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;

寸口脉中手长者,曰足胫痛;

寸口脉中手促上击者,曰肩脊痛;

寸口脉沉而坚者,曰病在中;

寸口脉浮而盛者,曰病在外;

寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛;

寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛:

寸口脉沉而涩,曰寒热。

脉盛滑坚者,曰病在外;

脉小实而坚者,病在内。

脉小弱以涩,谓之久病;

脉滑浮而疾者,谓之新病。

脉急者,曰疝瘕少腹痛。

脉滑曰风,脉涩曰痹,缓而滑曰热中,盛而坚曰胀。

脉从阴阳,病易已;

脉逆阴阳,病难已;

脉得四时之顺,曰病无他;

脉反四时及不间脏曰难已。

臂多青脉曰脱血,尺脉缓涩,谓之解亻亦,安卧脉盛谓之脱血,尺涩脉滑谓之多汗,尺寒脉细谓之后泄,脉尺粗常热者谓之热中。

肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。

是为真脏见,皆死。

颈脉动喘疾咳曰水,目裹微肿如卧蚕起之状曰水。

溺黄赤安卧者,黄疸。

已食如饥者,胃疸。

面肿曰风。

足胫肿曰水。

目黄者曰黄疸。

妇人手少阴脉动甚者,妊子也。

脉有逆从四时,未有脏形。

春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。

风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉坚涩者,皆难治,命曰反四时也。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。

所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也。

所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。

太阳脉至,洪大以长;

少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;

阳明脉至,浮大而短。

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅?

曰心平。

夏以胃气为本。

病心脉来,喘喘连属,其中微曲曰心病。

死心脉来,前曲后居,如操带钩曰心死。

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。

秋以胃气为本。

病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。

死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。

平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢曰肝平。

春以胃气为本。

病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。

死肝脉来,急益劲如新张弓弦,曰肝死。

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。

长夏以胃气为本。

病脾病来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。

死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。

冬以胃气为本。

病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。

死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。

■黄帝问曰:

【原文】

【点评】此段重点解读脉搏与呼吸之间的关系。

①平人:

正常之人。

②太息:

生理现象。

以呼气为主的深呼吸。

正常人的呼吸中,一呼一吸称为一息,一息脉动四次,三息之后有一次深呼吸,脉五动,脉诊上称为“闰以太息”。

病理情况下,若患者频频吸气,称为善太息,它是一个症状,可由肝胆郁结,肺气不宜引起。

寸关尺

③尺热:

如上图,尺中部位皮肤发热。

④少气:

指心动过缓。

⑤病温:

尺热为急象,为阴不制其阳,为阳急,故为温病。

温病者,阴少而阳亢故也。

经前有云:

冬不藏精,春必病温”是此理也,单指阴不足其阳症。

⑥病风:

尺不热而滑,缓而急,为过渡之象,阴略小于阳,不足以发温病,故退而曰风。

⑦脉涩曰痹:

尺不热而涩,阳衰而阴盛也,阳衰不足以扬,则痹生也,脾阴克肾的说法甚是精准。

⑧乍疏乍数:

忽慢忽快。

⑨平人之常气禀于胃:

指健康之人的正常,来源于胃气。

中医学说的胃气,其实是广义的,并不单纯指“胃”这个器官而已,其中包含了脾胃的消化吸收能力、后天的免疫力、肌肉的功能等。

⑩人无胃气曰逆:

逆,中医指气血不和、胃气不顺等所致病症。

【整段翻译】

黄帝问道:

正常人的脉象是应该怎样的呢?

岐伯回答说:

人一呼脉跳动两次,一吸脉也跳动两次,呼吸之余,是为定息,若一呼吸跳动五次,是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故,这是平人的脉象。

平人就是无病之人,通常以无病之人的呼吸为标准,来测候病人的呼吸至数及脉跳次数,医生无病,就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数,这是诊脉的法则。

如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾,尺之皮肤发热,乃是温病的表现;

如尺肤不热,脉象滑,乃为感受风邪而发生的病变;

如脉象涩,是为痹证。

人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉;

脉气断绝不至,亦是死脉;

脉来忽迟忽数,为气血已乱,亦是死脉。

健康人的正气来源于胃,胃为水谷之海,乃人体气血生化之源,所以胃气为健康人之常气,人若没有胃气,就是危险的现象,甚者可造成死亡。

■春胃微弦曰平

【点评】本段重点解读春夏秋冬脉的脉象,以及各时节脉象之平脉、平脉和死脉之象。

①弦,弦脉,春季多弦脉。

弦脉,就如按到琴弦一样,绷得较紧,端直而长,直起直落。

弦脉是肝胆病的主脉,肝为刚脏,病则经脉筋经紧急,所以脉端直而弦。

痛证脉也多现弦象,因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。

此外,痛证多由寒邪引起,寒主收引,使经脉绷急,故脉弦。

痰饮停留在肝经所过的两肋,称为悬饮,也现弦脉。

现代称的动脉硬化的病人,更是典型的弦脉。

②毛,毛脉。

脉学名词,系秋季脉来时轻虚而浮之象。

《素问?

玉机真藏论》:

“其气来,毛而微,此谓不及。

”王冰注:

“其脉来,轻虚以浮,故曰毛。

”又,肺脏应时之脉象,即毛脉,浮而无力之脉。

宣明五气篇》:

“五脉应象:

……肺脉毛。

“轻浮而虚,如毛羽也。

”

③石,石脉,脉学名词。

系冬季脉来沉滑之象。

阴阳别论》:

“鼓阳至而绝曰石。

”《难经?

十五难》:

“冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。

”

④钩,钩脉,脉学名词,指夏季正常的脉象。

稍坚洪大,来盛去衰,如钩之状。

“鼓一阳曰钩。

”《素问?

玉机真脏论》:

“夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩。

”钩脉也即洪脉:

脉大而有力,如波涛汹涌,来盛去衰。

主病:

热盛。

内热盛脉道扩张,脉形宽大,因热盛邪灼,气盛血涌,使脉有大起大落。

脉学名词。

脉象之一。

脉来极大,如波涛汹涌,来盛去衰。

《脉诀汇辨》:

“洪脉极大,壮如洪水,来盛去衰,滔滔满指。

”多主气分热盛。

若久病气虚,或失血、久泄等病证见洪脉,多属邪盛正衰之危象。

⑤代脉,来数中止,不能自还,因而复动。

对应结脉。

脉结者生,代者死。

代脉脉来缓慢而有规则的歇止,即止有定数,如每跳五次停一次;

或每跳三次停一次,甚至有每跳二次停一次的。

春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉,乃是无病之平脉;

如果弦象很明显而缺少柔和之胃气,为肝脏有病;

脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉,主死;

若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉,是春见秋脉,故预测其到了秋天就要生病,如毛脉太甚,则木被金伤,现时就会发病。

肝旺于春,春天脏真之气散于肝,以养筋膜,故肝藏筋膜之气。

夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉,乃无病之平脉;

脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉,主死;

若虽有胃气而兼见沉象的石脉,是夏见冬脉,故预测其到了冬天就要生病;

如石脉太甚,则火被水伤,现时就会发病。

心旺于夏,故夏天脏真之气通于心,心主血脉,而心之所藏则是血脉之气。

长夏有胃气的脉应该是微?

（ruǎn）弱的脉,乃是无病之平脉;

如果若甚无力而缺少柔和之胃气,为脾脏有病;

如果见无胃气的代脉,主死;

若软弱脉中兼见沉石,是长夏见冬脉,这是火土气衰而水反侮的现象,故预测其到了冬天就要生病;

如弱火甚,现时就会发病。

脾旺于长夏,故长夏脏真之气濡养于脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之气。

秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉,乃是无病之平脉;

如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气,为肺脏有病;

如见纯毛脉而无胃气的真脏脉,就要死亡;

若毛脉中兼见弦象,这是金气衰而木反侮的现象,故预测其到了春天就要生病;

如弦脉太甚,现时就会发病。

肺旺于秋而居上焦,故秋季脏真之气上藏于肺,肺主气而朝百脉,营行脉中,卫行脉外,皆自肺宣布,故肺主运行营卫阴阳之气。

冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉,乃是无病之平脉;

如果脉见沉石而缺少柔和的胃气,为肾脏有病;

如脉见纯石而不柔和的真脏脉,主死;

若沉石脉中兼见钩脉,是水气衰而火反侮的现象,故预测其到了夏天就要生病;

如钩脉太甚,现时就会发病。

肾旺于冬而居人体的下焦,冬天脏真之气下藏与肾,肾主骨,故肾藏骨髓之气。