标准化考评申请表Word格式.doc
《标准化考评申请表Word格式.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《标准化考评申请表Word格式.doc（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
检查与自评
附件2
上海市危险化学品企业安全标准化
考
核
申
请
表
申请单位（盖章）：
吉耐特制漆（上海）有限公司
一、基本情况调查
单位名称
地址
嘉定区马陆镇剑兰路399号
性质
□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它
法人代表
吕坚垣
电话
39105677
邮编
201801
联系人
刘梅
59107777
传真
69151606
手机
13818004618
电子信箱
shjeenet@
有否倒班
情况
□有□否
如有，请注明倒班人数及方式
员工总数
28
厂休日
周六、日
可否占用
1．本次申请的考核为：
□一级企业考核□二级企业考核□三级企业考核
2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称：
3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构：
4．安全标准化牵头部门：
行政部
5．现场考核时您希望使用何种语言？
□汉语□英语□其它
6．计划在什么时间考核?
7．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人）
姓名
职务
汪以兵
副总经理
经理
朱忠明
车间主任
8．申请方主要化学品名称、用途、数量：
（此处不够可另附页）
名称
用途
数量（kg）
属性
油漆
汽车修补
1200000
油性涂料
油漆
家庭装璜
200000
二甲苯
生产油漆
危化品
醋酸丁酯
180000
醋酸乙酯
120000
醇酸树脂
380000
硝化纤维素
6000
固化剂
9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容
地址
联系人
员工数
电话/传真
主要业务活动描述
二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容
上年度销售收入：
1300万元人民币油库容量：
仓储面积：
3500平方液体化工库容量：
1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况：
近一年内公司未发生死亡、重伤和职业病事件。
2．可能造成较大安全、职业键康影响的活动、产品和服务：
在作业区内，机械操作存在潜在危险性；
生产过程中挥发出来的“三苯”类对人的身体健康有一定的影响；
在设备检修过程中存在一定的危险性。
包装区内产品分小罐包装时存在产品挥发出来的苯类对人的身体健康有一定的影响。
3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）
公司成立以生产副总经理为领导，行政部为主导的安全管理部门，定期对员工进行安全、职业危害岗前、岗中培训，定期组织员工参加职业病体检，并对直接生产人员要求执证上岗，至今尚未发生安全、职业危害事项。
4．有无特殊危险区域或限制的情况：
生产作业区要注意机械操作的风险性，人员操作过程中要注意防火防爆的安全性，设备检修时要注意用电安全，仓库储存要注意消防安全。
注：
生产企业填写上年度销售收入；
经营或储存企业填写油库容量、仓储面积、化工库容量。
三、其他信息
1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？
□是□否
2．在提交申请书时，请同时提交如下文件：
²
企业基本情况简介（包括生产工艺线服务主要过程的流程图或示意图）；
安全标准化工作自评报告；
危险化学品建设项目安全许可文件；
营业执照和危险化学品相关行政许可证书（复印件）；
危险化学品单位登记证书（复印件）；
法人或委托法人资格证明；
企业主要负责人和安全管理人员安全管理资格证书;
地理位置图及厂区平面示意图；
主要生产设备和特种设备检测检验清单；
安全标准化管理制度清单；
企业安全生产方针、目标
一年来安全投入清单；
重大风险和重大危险源清单；
适用的安全生产法律法规和其他要求清单
企业自评得分：
企业自评结论：
申请标准化二级企业考核，本次自评也达到二级企业分数。
法定代表人签名：
（申请单位盖章）
日期：
年月日
四、说明
1．为了使我们能够合理安排考核，请您填写上述表格并请寄至。
2．申请考核的企业应承担下列义务：
（1）依据《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》及其它有关行业安全标准化实施指南规定实施安全标准化并有效运行；
（2）同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。
联系人：
地址：
邮编：
电话：
59107777*218
传真：
Email：
附件3
上海市危险化学品企业安全标准化考核评级推荐（审核）表
企业名称
申请考评等级
□一级企业
√二级企业
□三级企业
（申请单位盖章）
年月日
10项A级要素企业
自评得分
标准分
负责人与职责
100
8.6
9.3
7.6
7
12.3
10.95
3.9
4.7
7.2
自评总得分
79.15
区县安全生产监管部门意见
□推荐
□审核同意
（单位盖章）
年月日
附件4
□自评/□考核报告
企业名称：
企业地址：
电话：
5910777*218传真：
69151606邮编：
自评/考核组长：
汪以兵
成员：
刘梅、朱忠明
自评/考核日期：
2010年10月20日至2010年12月16日
自评/考核情况概述：
公司接到嘉定安监局相关通知后马上成立了以公司安全负责人汪以兵副总经理为组长的安全标准化自评小组，开展对小组成员、公司安全管理干部和班组长、员工等一系列相应培训，对考核表内容进行逐项培训。
再开展由班组长进行自评活动，报考核小组汇总，考核组长审核，呈公司董事长批准等一系列考评活动。
通过自评，公司对现有的管理制度进行了一次大的筛理，对一些好的管理制度进行了完善，一些不符合的制度进行了修订，对一些相应法规进行了补充，同时在筛理过程中让公司全体员工对相应制度进行了重温学习，加深印象，在操作过程中严格按制度来操作。
通过自评，公司也发现了一些做得不足的地方，如监视和测量没有建立台帐，安全检查台帐与责任制挂钩等等，公司将一些不符合项进行整改，能够马上整改的马上整改，不能马上整改的进行登记备案，条件成熟时进行改进。
附：
《□自评/□考核分值计算汇总表》、《□自评/□考核汇总表》
□自评/□考核分值计算汇总表
考核要素
实得分/空项分
各要素得分
最后得分
5.1负责人与责职
86
5.2风险管理
62
20
77.5
9.3
5.3法律法规与管理制度
76
7.6
5.4培训教育
70
7
5.5生产设施及工艺安全
82
12.3
5.6作业安全
73
5.7产品安全与危害告知
95
5.8职业危害
78
3.9
5.9事故与应急
94
4.7
5.10检查与自评
72
7.2
总分
79.15
《□自评/□考核汇总表》
5.1负责人与职责（100）（自评/考核得分86分）
考核
要素
考核内容
应得分
实得分
不符合项数
备注
5.1.1
负责人（20）
1.企业主要负责人是本单位安全生产的第一责任人,应全面负责安全生产工作,落实安全生产基础和基层工作
5
2.企业主要负责人应组织实施安全标准化,建设企业安全文化
3.企业主要负责人应作出明确的、公开的、文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持
4.企业主要负责人应定期组织召开安全生产委员会（以下简称安委会）或领导小组会议
1
不定期
5.1.2
方针目标（10）
1.企业应坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针。
主要负责人应依据国家法律法规，结合企业实际，组织制定文件化的安全生产方针和目标。
安全生产方针和目标应符合安全标准化要求
2.企业应签订各级组织的安全目标责任书，确定量化的年度安全工作目标，并予以考核。
企业各级组织应制定安全工作计划，以保证年度安全目标的有效完成
5.1.3
机构设置（20）
1.设置安委会或领导小组，设置安全生产管理部门或配备专职安全生产管理人员，并按规定配备注册安全工程师
10
无注册安全师
2.根据生产
升级会员 