内科常见病中医诊疗方案Word格式.docx

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（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断

1．肾气亏虚证：

腰脊疫痛（外伤性除外）、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

2．痰瘀互结证：

头如裹、，胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3．肝火亢盛证：

眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲

赤、舌红苔黄、脉弦数。

4．阴虚阳亢证：

腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

二、鉴别诊断

1、中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；

或不经昏仆，仅以半身不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。

2、厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在

短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。

严重者也可一厥

不复而死亡。

眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现

三、治疗方案

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。

1．肾气亏虚证

治法：

平补肾气，调和血脉。

推荐方药：

补肾和脉方加减。

生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。

中成药：

杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。

2．痰瘀互结证

祛痰化浊，活血通络。

推荐方药：

半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。

绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。

3．肝火亢盛证治法：

清肝泻火，疏肝凉肝。

调肝降压方加减。

柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤等。

中成药：

牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。

4．阴虚阳亢证治法：

滋阴补肾，平肝潜阳。

天麻钩藤饮加减。

明天麻、双钩藤、石决明划、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。

天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。

（二）静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：

可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气虚血瘀证：

可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。

痰浊壅盛证：

可选择醒脑静注射液。

（三）外治法

1．中药足浴

（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。

上药制成煎剂，用时加温至50C左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20~30分钟，每日2次，10〜

15天为1个疗程。

（2）钩藤20g吴茱萸10g桑寄生30g夏枯草30g,水煎取药液1500ml,加入食醋100ml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。

生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。

（二）静脉滴注中药注射液

瘀血阻络证：

可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏

花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气

虚血瘀证：

（三）外治法一

上药制成煎剂，用时加温至50C左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20~30分钟，每日2次，10〜15天为1个疗程。

⑵钩藤20g吴茱萸10g桑寄生30g夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋

100ml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。

⑶钩藤15g、野菊花IOg、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g川芎

15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后

下钩藤，连水带药倒入盆中，水温40~C~45~C,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。

2．耳穴压豆

（1）常用穴：

耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；

备用穴：

耳神门、耳尖、肾。

常用穴每次取3〜4穴，酌加备用穴，以7minX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。

每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

（2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下：

浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。

耳穴定位：

肾：

在对耳轮下脚下缘；

枕：

在对耳屏后上方；

皮质下：

在对耳屏的内侧面；

脾点：

耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3）操作流程：

①将胶布剪成0.5cmX0.5cm的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。

②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，

将贴有药子的胶布对准穴位贴压。

③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。

④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。

一

3.穴位敷贴

（1）肾气亏虚证：

吴茱萸散（吴茱萸I份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。

痰

湿壅盛证：

吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。

肝火亢盛证：

清肝散（吴茱萸1

份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。

肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川芎颗粒剂各3g,混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；

肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子IOg焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

，

（2）生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。

肝阳上亢证：

曲池、风池、合谷、太冲；

风痰上扰证：

曲池、合谷、丰隆、太溪；

肝肾阴虚证：

曲池、合谷、足三里、三阴交：

阳两虚证：

曲池、足三里、气海、涌泉；

气虚血瘀证：

曲池、合谷、气海、丰隆。

4.穴位埋线（穿刺针埋线）在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激

穴位的机械性作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。

操作方法：

患者取卧位或坐位，医生选取专用埋线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，对准选定双侧太冲穴位（位

于人体足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。

边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。

注意事项：

（1）严格无菌操作，防止感染。

（2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。

（3）注意术后反应。

一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1~5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。

少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70%酒精棉球

擦去，覆盖消毒纱布。

（4）少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3〜4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。

（5）个别病人对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙瘁、发热等反应，应适当作抗过敏处理。

20天为一个疗程，共3个疗程。

（四）其他疗法

1.养生调摄方法见表I。

措施

目标

1•修体态

减重：

减少热量，饮食平衡，增加运动，体质指数保持

20~24kg/m2

膳食限盐：

北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;

南方可控制在6g以下。

2.节饮食

减少膳食脂肪：

总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜400〜500g/d，水

果lOOg，肉类50~100g，鱼虾类50g，蛋类每周3~4个，奶类250g/d,食油20~25g/d,

少吃糖类和甜食。

3•适劳逸增加及保持适当体力活动：

一般每周运动3〜5次，每次持续20〜60分钟。

如运动后自我感

觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。

4•畅情志保持乐观心态，提高应激能力：

通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。

提倡选择适合个

体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。

戒烟；

限酒：

不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒；

如饮酒，男性每日饮酒精量不

5•忌烟酒超过25克，即葡萄酒＜100〜150ml，或啤酒＜250〜500m1，或白酒＜25〜50m1;

女性则减半

量，孕妇不饮酒。

门诊健康教育和照顾受试者利益：

主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能

6•常随诊的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解决医

疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。

2.治疗设备：

根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。

（五）内科基础治疗