任捷腕关节Word下载.docx

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（1）腕部前侧滑动试验　　试者一手握患者的手及腕部，另手握住患者前臂远侧，将腕部做前侧滑动活动，腕部不稳时，由于肌肉痉挛的保护性作用，腕部向前滑动的动度丧失。

（2）沃森试验（Watsontest）　　为检查舟、月骨分离方法。

试者一手固定患者前臂下份，另手拇指紧压舟状骨结节，将腕尺侧屈，并使其向桡侧旋转，使舟骨抗外力向下屈，如舟、月骨有分离，舟骨向背侧半脱位，出现响声及疼痛。

5.腕关节不稳常见的类型有哪些？

（1）舟骨-月骨分离：

是腕关节不稳中最常见的一种类型。

急性期患者常有明确的外伤史，腕关节背伸着力，在舟、月间隙处有明显疼痛及压痛，腕关节活动明显受限。

Watson试验阳性。

（2）三角骨-月骨分离：

属中腕关节不稳的一种，发生在三角骨和月骨之间。

多数病人有明确外伤史。

常见于腕背伸时受伤所致。

主要症状是腕尺侧压痛，伴关节内响声。

最重要的体征是三角骨、月骨间有一压痛点。

（3）三角骨-钩骨分离：

当维持中腕关节的主要韧带即头-三角V形韧带损伤后即可出现钩骨一三角骨分离。

临床特点为患侧腕部主动活动时反复出现弹响，伴有疼痛。

当检查者将腕关节被动桡偏和尺偏时可诱发出弹响声。

6.常见腕关节不稳时X线改变是什么？

侧位片示舟月角＞60°

。

月骨与三角骨之间背侧成角，头月角＞15°

，中立位和尺偏正位片示舟骨和月骨间隙增加＞4mm，与对侧相比形成戒指圈，这是由于舟骨在垂直位异常，造成该骨远侧半重叠后在X线片上表现为戒指圈（图4）。

在这种情况下，同时伴有腕骨的高度降低。

（2）三角骨-月骨间不稳：

在分离型三角骨、月骨间不稳，正片示（舟状骨）“戒圈征”，月骨背侧柱变锐重叠于头状骨。

除此而外，在尺偏时三角骨近侧，桡偏时三角骨远端相对于月骨分别形成台阶。

侧位片示舟月角＜30°

，舟骨和月骨呈掌屈位。

在非分离型三角骨、月骨间不稳时，正片示近排腕骨屈曲，月骨与头状骨重叠。

但舟月间隙消失，或无三角骨、月骨间台阶。

侧位片示月骨掌屈，舟月角正常或减小，头月角＜15°

另外，在关节镜下，舟月不稳可见舟月韧带撕裂，舟骨远侧的相邻关节软骨软化；

三角骨月骨不稳可见三角骨月骨间韧带撕裂，并可见月骨的钩骨面软骨软化。

7.腕关节不稳的分类及其特点有哪些？

（1）.背侧间介骨块不稳（dorsalintercalatedsegmentinstability）　　跌下时腕伸位外展，大鱼际先着地，旋后力加重腕伸及压缩力，腕骨桡侧韧带严重受损。

舟骨及月骨倒塌变位。

（2）.掌侧间介骨块不稳（volarintercalatedsegmentinstability）　　跌下时，小鱼际先着地，旋前力使背侧尺、三角骨韧带断裂，三角骨、月骨间韧带及腕关节前侧关节囊撕裂，头状骨过伸，月骨掌屈。

X线片可见腕中关节半脱位。

（3）.尺侧移位（ulnartranslation）　　为腕骨自桡侧向尺侧滑动。

常见于类风湿性关节炎。

外伤性者做桡、月骨融合术治疗。

（4）.背侧半脱位（dorsalsublaxation）　　腕骨向背侧移动，见于桡骨远侧骨折畸形愈合。

8.腕关节不稳如何治疗？

（1）月骨掌侧脱位：

a,旋转脱位在90—270度内时，考虑韧带未全断裂，可以在麻醉下行手法复位，屈腕45度固定1周，中立位固定2周，开始行功能锻炼；

手法复位失败或脱位3周以上者行手术治疗

b，旋转脱位如果超过270度或脱位超过3周，可以考虑行月骨切除术。

（2）月骨周围背侧脱位：

先行手法复位，术后石膏脱固定中立位3周，手法复位失败可以采用经皮穿入克氏针固定，分别经舟——头，舟——月，桡骨近端——手舟骨近端——头状骨固定，8周拔针，石膏继续固定4周。

上述方法失败可以采用切开复位，克氏针内固定。

（3）月骨周围背侧脱位常合并桡骨茎突骨折，骨折片如较大可采用解剖复位用克氏针或松质骨螺钉固定。

去除骨折片可以导致腕关节不稳，同时影响桡骨的血运，故不主张。

（4）月骨周围掌侧脱位：

少见，通常采用切开复位内固定术。

（5）经手舟骨—月骨周围背侧脱位：

伴有手舟骨和桡骨茎突的脱位，早期可行手法复位石膏脱固定，如果行切开复位内固定，通常需要植骨融合手舟骨。

（6）经手舟骨—月骨周围掌侧脱位：

临床少见，容易损伤正中神经，早期行切开复位内固定术。

（7）经三角骨—月骨周围背侧脱位：

临床少见，多采用手法复位，石膏脱固定4—6周。

（8）手舟骨旋转半脱位：

诊断要点，a，双腕前后位和桡偏位摄片观察，舟月间隙增加，超过2mm，即Terry—Thomas征阳性。

b，前后位摄片，手舟骨短缩。

c，前后位，手舟骨出现皮质骨环形征，d，侧位，手舟骨的长轴与桡骨的长轴垂直。

e，TaleisnikV形征（阳）。

第二节腕部狭窄性腱鞘炎

1腕部狭窄性腱鞘炎的概念是什么？

由于外伤或肌腱的反复摩擦，致腕关节及其周围腱鞘内层渗出、增生、严重者纤维粘连，甚至形成纤维软骨，变成一个带状狭窄的纤维软骨环，影响肌腱的正常活动，甚者肌腱不能在狭窄的腱鞘内滑动的疾病。

2腕部狭窄性腱鞘炎的临床表现有哪些？

（1）、手腕腱鞘炎患者的腕部、手指或手掌疼痛，局部发烧，伸直或弯曲都有疼痛。

这虽是属于较为明显的手腕腱鞘炎的症状。

（2）、手腕腱鞘炎患者出现肿胀拇指屈伸受限，并有硬结和弹响现象。

　　（3）、手腕腱鞘炎的发病部位通常会疼痛、肿胀、乏力、有灼热的感觉使活动能力减低，严重时会影响日常生活及工作。

这是很严重的手腕腱鞘炎的症状。

　　（4）、如果感染波及皮下组织，腱鞘炎患者同时会伴有红肿。

其腱鞘炎的感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局。

3手腕部狭窄性腱鞘炎的病理基础有哪些？

腕关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。

因此，腱鞘和骨形成弹性极小的“骨一纤维隧道”。

腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指美节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧蒂。

肌腱茬此韧带边缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。

但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。

4致手腕部狭窄性腱鞘炎的发病因素有哪些？

好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。

在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指;

拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇;

在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.　病因手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等;

手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。

如患者本身有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。

5如何减少手腕部狭窄性腱鞘炎的发生？

（1）、改掉不良习惯，如捻响手指等。

（2）、避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。

（3）、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。

（4）、患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合治疗。

（5）、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

（6）、手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；

或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

6手腕部狭窄性腱鞘炎的治疗？

对于狭窄性腱鞘炎的治疗临床上方法也是多种多样，主要包括手术治疗、封闭治疗、中药治疗、偏方治疗等。

狭窄性腱鞘炎当出现弹响时尚可用醋酸泼尼松行封闭疗法，附加理疗，休息又望痊愈。

外敷膏药安鞘消.炎贴也是很不错的选择，毕竟封闭治疗对人体伤害很大。

手术治疗可以分为小手术和大手术。

由于腱鞘炎疾病既是局部疾患又有人体的整体系统因素，所以手术疗法对于腱鞘炎的作用并不确切，且手术治疗多少会有所创伤，若手术过程操作不当则很有可能会引起关节腔的有菌性感染，从而加重病情风险性高。

所以患者在选择手术治疗方法时需根据自身情况考虑再三方可实施。

第三节腕骨无菌性坏死

1腕骨无菌性坏死好发部位有哪些？

腕骨无菌性坏死常发生在舟骨近端，大多都是由于骨折影响近端血供。

特发性腕骨缺血性坏死与骨折无关，腕骨无菌性坏死好发于月骨和舟骨。

2月骨无菌性坏死的概念是什么？

月骨无菌性坏死又称Kienbockk病，好发于20—30岁之青年人，此时骨骺已闭合，故不属于骨骺的慢性损伤，而是骨的慢性损伤。

3月骨无菌性坏死临床表现有哪些？

（1）．缓慢起病，腕关节胀痛、乏力，活动时加重，休息后缓解。

随疼痛加重，腕部渐肿胀、活动受限而无法坚持原工作。

（2）．体检，腕背轻度肿胀，月骨区有明显压痛，叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛。

腕关节各方向活动均可受限，以背伸最明显。

（3）．X线片早期无异常．数月后可见月骨密度增加．表面不光滑，形态不规则。

骨中心有囊状吸收。

周围腕骨有骨质疏松。

（4）．放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。

4月骨无菌性坏死的病因是什么？

月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性较差，其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管，对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者，长期对月骨产生振荡、撞击、使关节囊、韧带小血管损伤，闭塞，导致月骨缺血，而缺血的月骨骨内压力又增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死。

5月骨无菌性坏死的病理生理包括哪些？

6月骨无菌性坏死如何诊断？

结合劳累后损伤部位疼痛及X线表现可诊断。

7月骨无菌性坏死的治疗包括什么？

（1）.早期可将腕关节固定在背伸20～30°

位。

固定时间，以定期X线或核素骨显像检查．直到月骨形态和血供恢复为止，通常需1年左右。

过早去除固定物，病变易复发。

（2）．月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除或人工假体植入术。

若桡腕关节骨关节病已严重，应考虑桡腕关节融合术。

8舟状骨无菌性坏死的概念是什么？

舟状骨无菌性坏死又称Preiser病，多发生于舟状骨骨折后，原发舟状骨无菌性坏死少见。

9舟状骨骨折分型及无菌性坏死的病理基础是什么？

　按骨折位置分三型：

1．腰部骨折，2．近端骨折，3．结节骨折。

舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。

舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。

其中以腰部骨折发生无菌性坏死的最多。

10舟状骨无菌性坏死的临床表现主要有？

主要功能侧的手功能受累，局部疼痛、触痛、握力下降。

检查可见背侧软组织肿胀，舟骨压痛，活动受限。

Preiser病因多考虑为舟状骨疲劳性骨折在无明确骨折迹象时