手术室基础知识Word下载.docx

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Ⅳ级准洁净手术室（30万级），适用于肛肠外科及污染类手术。

7、影响手术室空气洁净度的因素：

人员流动、患有呼吸道疾病的人员进入手术间、手术台上移动病人及各种包布的抖动、手术间门的开放、进行污染手术、医护人员的着装、卫生打扫。

8、保持手术中空气洁净度的关键措施：

最关键措施是控制人员流动与室内物品流动。

除必须严格控制参观人员外，也要控制手术间之间人员的流动，尤其严格禁止污染手术间的人员与物品直接进入无菌手术间。

9、何谓灭菌：

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的过程。

10、何谓消毒：

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的过程。

11、何谓无菌物品：

物体上或容器内无活菌存在，即经过灭菌未被再污染的物品称为无菌物品。

12、何谓无菌技术：

无菌技术是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品，保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。

13、手术室无菌技术常规内容：

物品灭菌技术、外科刷手方法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械车及铺无菌巾、使用无菌持物钳、术中无菌技术操作。

14、无菌台铺置的要求：

①无菌包必须在灭菌有效期内，按外包装上化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示符合灭菌要求，方可使用。

②操作时操作者距无菌台始终保持一定距离。

③敷料包第一层，直接用手按无菌技术要求打开，第二层用无菌持物钳打开（或穿手术衣戴无菌手套后打开）。

④无菌台应铺置4层以上，台上的夹层包布向四周下垂30cm以上。

⑤刷手护士整理无菌台上的物品应在刷完手、穿上无菌手术衣并戴好无菌手套后进行。

⑥手臂不可越过无菌区操作，无菌器具、敷料摆放在无菌台以内。

湿的纱布、敷料应放于无菌弯盘内。

⑦手术开始后，无菌台上一切物品只能用于此台手术。

15、无菌台推移的要求：

刷手护士移动无菌台时，应将双手平放于无菌桌内侧，缓慢平移，防止水盆中的液体溅出。

巡回护士移动无菌台时，应手握无菌车腿，避开下垂包布的无菌面。

16、无菌台上物品保持无菌的原则：

①已铺置未用的无菌台保留时间为4小时。

②无菌台上物品一旦被污染或怀疑被污染应立即更换。

③无菌巾单被污染或被无菌液倾倒浸湿，应立即以4层以上的无菌巾单遮盖或更换。

④潮湿的无菌器械应放于无菌台上的水盆或弯盘内，或加铺4层以上的无菌巾上。

17、感染手术实施无菌技术的原因：

任何一种感染性病变，根据其病原选择适当的手术方法和敏感的抗菌药物，就可以取得疗效。

但如果术中不注意无菌操作，会增加病原菌种的感染或扩大感染的范围，从而使治疗复杂化。

所以，感染手术也需要实施无菌技术。

18、刷手护士应遵守的无菌技术操作原则：

①避开术野在医生胸前传递器械，隔人传递时在主刀手臂下传递。

②术中及时擦净器械上的血迹。

③掉落到手术台平面以下的器械、物品即视为污染。

④同侧手术人员调换位置时，先后退一步转身，背靠背或面对面换至另一位置。

⑤手术中如果手套破损或触及有菌区，应立即更换手套。

衣袖触及有菌区则套无菌袖套或更换手术衣。

⑥无菌区被浸湿，应加盖4层以上无菌单。

⑦切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染。

⑧皮肤切开及缝合前、后要用消毒液涂擦切口皮肤一次。

⑨接触空腔器官的器械与物品均视为污染。

⑩污染与非污染的器械、敷料应分别放置。

19、巡回护士应遵守的无菌技术原则：

①病人进入手术间后即关闭手术间的正门，以减少外走廊污染空气流入。

②手术前物品准备齐全，手术中减少不必要的走动，减少或避免巾单及敷料的抖动。

③给手术人员擦汗时，请术者将头转向侧方远离手术野，用湿毛巾擦拭。

④控制参观人员数量，督促其与术者保持一定的距离，并减少室内走动。

⑤随时监督手术人员的无菌操作。

20、手术部常见的致病菌：

金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。

21、何谓外科感染：

细菌侵入人体，在组织内生长繁殖并产生代谢产物，引起人体内全身和局部的反应，在临床上表现为一系列症状和体征，称为感染。

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

22、血源性传播疾病手术的安排及处理原则：

①房间外挂隔离标志。

②参加手术人员，穿保护性鞋套、眼罩及隔离衣。

③原则上禁止参观。

④术后处理：

器械及物品：

含氯消毒液浸泡30分钟后送器械清洗间消毒处理。

被服类：

所有污染被服放入固定的有标记的污衣袋中，如有特殊感染按相关原则处理。

手术间地面或物品表面：

血迹及分泌物污染处应立即用含氯消毒液擦拭处理。

吸引器瓶：

根据瓶中液体量放入含氯消毒剂。

二、手术护理相关知识：

1、手术体位安置的原则：

①舒适安全②固定牢靠③暴露充分④呼吸、循环畅通⑤避免肢体神经及皮肤损伤⑥有利于手术者的操作。

2、安置俯卧位时的注意事项：

一方面防止胸部受压，使胸部活动受限，肺活量降低，呼吸困难；

另一方面防止腹部受压导致下腔静脉受压，回心血量减少，血压下降。

脊柱手术使用俯卧位架时使胸腹部悬空，在双肩及髂前上棘处的骨突部、双膝下及足部分别垫软垫进行保护，同时注意保护双眼不受压。

3、安置膀胱截石位时的注意事项：

防止腓总神经受压，在腘窝部用棉垫保护；

同时注意保护骶骨与髂、髋关节周围的韧带和肌肉，支腿架不可过高，两腿不宜分开过大，并在骶尾部垫一方软垫。

4、手术分类：

按照手术部位有无细菌的污染或感染，分为三类，无菌手术（或清洁手术）、污染手术、感染手术。

5、手术中皮肤护理的措施：

手术中的皮肤护理是确保患者安全舒适减少并发症的重要一环，可采取以下措施：

①术前评估及压疮预报②局部垫软垫防止骨突出处皮肤受压③在不影响手术野显露的情况下，调整手术床的角度，分散着力点④消毒剂使用时，注意严格脱碘，防止化学性烧伤⑤保持皮肤及床单干燥平整⑥加强体温保护⑦术中定时对于受压部位予以轻抬或轻柔按摩⑧与病房做好交接班，保证持续恰当的护理。

6、外科风险的种类：

分为天然缝合材料和人工合成材料两大类，每类又可分为可吸收性和非吸收性两种。

7、手术室设备管理的内容：

五防：

防尘、防潮、防腐、防高温、防震；

四有：

有专人保管、有操作规程、有维修保养登记、有使用登记；

三定：

定人使用、定位放置、定期保养；

两严：

严格操作规程、严格交接班制度；

一高：

使用频率高。

8、手术室设备管理的主要环节：

（1）设备的选择和评价

（2）设备的使用（3）设备的检查、维护保养与修理（4）设备的改造和更新（5）设备的日常管理。

9、植入物保管的注意事项：

（1）系统地置备手术所需器件，数量要充足，品种要齐全，以满足患者所需。

（2）用恰当的方法储藏，防止相互接触或接触硬物（3）灭菌时使用恰当的保护性包装材料（4）防止跌落或操作不慎而造成损坏（5）在器件灭菌和使用之间，要留有充分时间，让用压力蒸汽灭菌的器件冷却，用环氧乙烷气体灭菌时，要留出暴气时间。

（6）丢弃有刮伤、已损坏或已用过的器件，以免再被植入。

（7）提供的器械应与者属同类金属，以防两者直接接触时可能发生的电解反应，同样，为一个创口准备的所有植入器件，也应属同一金属。

（8）应向一个制造厂商订购一种金属制作的所有器械，以求各批材料的配方尽可能完全相同。

（9）应该认识到正确的选择、保护、使用假体及植入物，是关系到患者手术效果和功能恢复的关键环节之一。

10、清洗器械人员的自我防护：

（1）带厚的橡胶手套，戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜，穿防水衣服或穿围裙和袖套，头套完全遮盖头发。

（2）有专门的清洗槽和清洗空间（3）清洗时注意避免水的泼溅和气溶胶的形成。

11、灭菌方法的分类：

压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体灭菌、低温蒸汽甲醛气体灭菌法。

12、何谓标准预防：

标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离；

不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为：

①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。

13、无菌物品的储存要求：

无菌物品应存放在限制区内，无菌物品按灭菌日期的先后依次摆放于无菌柜内或存放架上。

无菌物品柜（架）应距离地面≥20—25cm；

距离天花板≥50cm；

距离墙壁≥5cm.

14、无菌物品转运的注意事项：

（1）转运过程中，无菌包掉落在地、误放于不洁之处或沾有水渍，均视为污染，不可作为无菌包使用

（2）运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥（3）物品按日期顺序摆放，并加防尘罩，以防再次污染。

15、灭菌产品有效期的影响因素：

包装材料、封口的严密性、灭菌条件、灭菌方式、储存环境、季节等。

16、含氯消毒剂杀菌作用的影响因素：

含氯消毒剂对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，易受有机物及酸碱度的影响，易受光照、温度、配制时间等的影响，有的种类不够稳定，有效氯易丧失。

因此粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存。

水剂应于阴凉处避光、密闭保存。

17、医疗废物的分类：

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、放射性废物。

18、麻醉前建立静脉通路的意义：

用于静脉给药、输血、输液、补充血容量、便于麻醉意外的抢救、测量中心静脉压便于调整补液量及速度。

19、手术病人静脉穿刺部位的选择：

（1）考虑因素：

避免输入的液体或药物未进入循环而短路流出；

血管直径满足快速输入要求，麻醉药物能迅即弥散，减少化学性静脉炎；

留置针稳固不易脱出；

避开关节，减少机械性静脉炎；

术后生活自理方便。

（2）选择原则：

尽量选上肢不选下肢，优选左侧前臂粗而直的血管；

若手术需要或因故不能选择上肢时，可以选择下肢的血管。

优选大、小隐静脉，继之选择足背静脉；

外周血管难以选择时，可选颈外静脉或锁骨下静脉；

满足以上情况时，尽量从肢体远端到近端选择，保护血管。

20、中心静脉压的正常值及意义：

正常值：

8—12cmH2O。

意义：

低于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量；

高于15---20cmH2O，提示血容量过多或心排血量明显减少，有发生肺水肿的危险，应减少输液量，酌情快速给予洋地黄制剂等措施。

21、自体血回输的应用范围：

（1）急性大出血，如：

大血管破裂、脾破裂等无感染无污染的手术患者血液。

（2）宫外孕破裂所引起的新鲜的大出血。

（3）可能有大出血的择期手术，如动脉瘤切除等。

（4）脾切除术：

脾内之存留血。

（5）无菌手术中行负压引流出的血，如股骨干骨折、全髋置换、全膝置换、胸腰椎减压内固定术等。

22、全身麻醉：

麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，成为全身麻醉。

23、麻醉手术期间体温下降的原因：

（1）手术第一小时，病人暴露于冷环境