中西医临床基本技能操作指南Word文档下载推荐.docx
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家族史
体格检查
遗漏1项扣2分；
顺序颠倒每处扣1分析描述不准确每处扣2分；
遗漏重要体征扣5分；
缺图解扣2分；
虽有图解但缺详细说明扣1分；
错误描述体征每处扣2分
专科检查
缺漏应有的专科检查扣4分析重点不突出扣2分；
顺序错误扣1分；
遗漏重要体征每处扣2分；
（不需要书写专科检查的内，儿等科，本项分值并入体格检查项目中）
辅助检查
有遗漏每项扣0.5分；
阳性结果未记录每项扣1分
病例特点
重点不突出扣2分；
漏项每项扣2分
辨病辩证依据
辨病辩证依据不充分扣5分；
思路不清晰扣2分；
主要鉴别有遗漏或错误扣2分；
与临床资料不符者0分
西医诊断依据
诊断依据不充分扣5分；
主要类证鉴别有遗漏或错误扣2分；
入院诊断
中医或西医诊断错误各扣3分；
诊断不规范扣2分析修正，确定，补充诊断未记录扣2分
6
诊疗计划
欠准确，但尚不背离主证扣2分；
有原则性错误0分
选方用药
存在非原则性错误，但不影响疗效扣2-4分；
选方原则性错误，药证不符0分析加减，剂量，服法明显错误每处扣0.5分
形式评估
主要病史体征不符合扣2分；
专业术语使用不规范每处扣0.5-1分；
书写不整洁扣2分；
刀刮涂改每处扣0.5分；
询问方式不规范扣1分；
语言未体现人文关怀扣1分；
无实习医师签名扣3分
扣分
总分
100
中医四诊评分表
专业：
姓名：
成绩：
考核标准
望诊
1、简述神的分类，五色主病，望目五轮属性，其中一项的表现及临床意义。
2、简述斑诊、白瘖、痈、疽、疔、疖，其中一项的表现及临床意义。
3、简述一种常见舌苔、舌质的表现及临床意义。
4、描述所选病例神、色，并能表述其临床意义。
5、描述所选病例皮肤情况及意义。
6、描述所选病例的舌色、舌形、舌态、苔质、苔色，并表述其临床意义。
7、描述所选病例其它病态表现，如口唇、齿龈、颈部、四肢等及其临床意义。
20
1~6项每项3分，第7项2分。
闻诊
1、简述发声、呼吸、语言的高低、强弱、清浊其中一项变化的临床意义。
2、简述呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣其中一项声音的临床意义。
3、简述咳嗽、哮、喘、喷嚏、谵语其中一项的临床意义。
4、正确描述所选病例声音及气味表现，并说出其临床意义。
10
1~3项每项2分，第4项4分。
问诊
1、问主诉：
症状或体征的部位、性质、程度、时间等。
2、问现病史：
（1）发病情况：
发病的诱因、最初症状、起病缓急。
（2）病变过程：
症状出现的时间顺序、病情变化规律。
（3）诊治经过：
外院做何检查、诊断、用药及疗效。
（4）现在症：
主要症状的部位、性质、程度、时间，（5）问寒热、饮食、口味、汗出、睡眠、二便。
3、问既往史：
既往健康状况、患病情况。
4、问个人史：
精神情志、饮食起居等。
5、正确表述问诊症状的临床意义。
50
第1项10分，第2项每点5分，第3~5每项5分。
切诊
1、简述脉诊的时间、体位、指法。
2、简述一种常见病理脉象如弦脉、浮脉、沉脉、滑脉、结代脉的临床意义。
3、对所选病例进行诊脉：
（1）病人正确体位，医生所指、布指，诊脉时间。
（2）运用举法、按法、寻法、总按、单诊体察脉象。
（3）描述病人脉位、脉次、脉形、脉势。
（4）说出脉象的临床意义。
第1~2项各2分，第3项每点4分。
考核者签名：
考核时间：
脉诊规范评分表
脉诊内容
脉诊要求
脉诊部位
三部九候
寸关尺分候脏腑
脉诊方法
时间一平躺或病人稍休息片刻
体位一正坐仰卧均可，心脏与寸口间水平，直腕、仰掌
指法一三指平齐，中指定关，指目按脉，布指疏密适度
步骤举（用较轻力度，即浮取）
按（用较重力度，即沉取）
寻（左右推寻，调节合适的指力取脉）
循（沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实）
推（以指目按脉脊，左右内外微微推动）
总按（三指同时用力诊脉，总体辨别脉象）
单诊（用一指诊察寸关尺中某一脉象）
诊脉时间-------（五十动）诊脉时每手应不少于1分钟
问答：
正常脉象的特点？
一息四~五至（相当于70-80次/分），不浮不沉，不大不小从容和缓，流利有力
寸关尺三部均有脉，沉取不绝
有胃—脉象从容和缓
有神—脉象应指柔和有力，节律整齐
有根—尺脉有力，沉取不绝
合计
考核方法：
以操作、回答结合的方式
考核者签名：
考核时间：
舌诊规范评分表
内容
要求
舌诊方法
面向光亮，正坐口张，自然伸舌，舒展下弯
全面仔细，先体后苔，刮揩向舌，辨假明苔
舌诊注意事项
光线，饮食，其他，辨染苔
舌诊内容
舌体（舌色、舌形、舌态）
舌苔（舌质、苔色）
正常舌象（淡红色薄白苔）
舌质舌色—淡红
舌形—适中、柔软
舌态—灵动
舌苔苔质—薄润
苔色—白色
望舌体
舌色（淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌）
形质（老、嫩舌，胖、瘦舌，点、刺舌，裂纹齿，齿痕舌）
苔态（萎软舌，强硬舌，歪斜舌，颤动舌，吐弄舌，短缩舌）
望舌苔
苔质（厚薄苔，润澡苔，腐腻苔，剥落苔，偏全苔，真假苔）
苔色（白苔，黄苔，灰黑苔）
合计
头、面、颈部规范体检评分标准
部位
头面部
1、眼球运动4分
2、眼睑检查3分
3、瞳孔对光反射：
直接、间接（各4分）
4、鼻窦、乳突压痛5分
5、咽，扁桃体检查6分
25
手法错误予以相应扣分
颈部
颈部：
1、姿势、外形1分
2、气管位置3分
3、血管：
颈静脉6分
4、甲状腺检查（25分）
视：
触：
前面、背部、患者吞咽、震颤
20分
听：
2分
35
浅表淋巴结
浅表淋巴结检查
1、检查顺序15分
2、检查手法、注意点20分
按规范化得分，不符合标准相应扣分
皮肤
皮肤检查
1、颜色
2、水肿
3、蜘蛛痣
4、皮诊
5、皮下出血
5
缺一项扣1分
耳部检查法评分表
专业姓名成绩
考核内容
适应症
与耳鼻喉科相关的患者均为适应症
10
错者扣
5—10分
禁忌症
无绝对禁忌症
10分
操
作
方
法
1.耳郭观察受检查者耳郭有无外伤、结节及
畸形等。
15
一处不合要求扣2-15分
2.外耳道手将受检查者左侧耳郭向后向上牵
拉，观察外耳道有无溢液、有无耳郭牵拉痛等。
以同样方法用左手检查右耳。
外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；
外耳道内有局部红肿，并有耳郭牵拉痛者为疖肿。
化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。
15
3.乳突①观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕等；
②以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。
乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。
4.听力（粗测法）①嘱受检者闭目，并用一手掩耳。
②检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1米处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。
以同样的方法检查另一侧。
听力正常时，一般在1米处即可听到捻指声，两侧听力大致相同。
听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。
问
答
1.正常鼓膜表面有什么标志？
答：
有锤骨柄，锤骨短突，鼓膜前后襞，尖锥。
一处不合要求扣2-10分
2.简述分泌性中耳炎的主要临床表现。
①传导性听力下降②轻微耳痛耳内闷塞感或耳内闭塞，按压耳屏可暂时减轻③间隙性耳鸣
总分
100
考核时间
鼻部检查法评分表
专业姓名成绩
凡是与鼻部症状是相关的所有疾病。
如：
鼻塞、流涕、鼻部疼痛、外伤、鼻出血、头痛等。
缺一项扣5分
禁忌症
5
错者扣5分
1.调整检查者与患者的位置，额镜的使用及对光。
一处不合要求扣2-20分
2.鼻外形观察受检者鼻部皮肤颜色有无斑点或斑块、鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。
3.鼻前庭①嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于额部，用拇指上推鼻尖。
②右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，有无穿孔；
鼻黏膜有无充血、分泌物；
有无疖子、毛囊炎等。
4.鼻窦①上颌窦检查：
双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。
检查有无疼痛。
②额窦：
双手置于受检者头部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内部，用力向后向上按压，检查有无疼痛。
③筛窦：
双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内眦之间向内后方按压，检查有无疼痛。
鼻窦炎时可表现为头痛、鼻塞、流脓涕和鼻窦压痛。
20
问
1.正常情况下，通过前鼻镜可以看见什么结构？
中鼻甲、下鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔、嗅沟。
一处不符扣3分，错者扣15分
2.鼻疖的严重性在于可能引起什么？
海绵窦血栓性静脉炎。
咽部检查法评分表
考核内容
与耳鼻咽喉科相关的疾病。
均为适应症，临床各科诊断疾病时均应常规检查口咽部。
无绝对禁忌症
不合要求扣5分
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