对张锡纯自创新方的组方规律研究上课讲义Word文档下载推荐.docx

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“临证调方者，必须细心斟酌，详审病机，随时体验，息息与病机相符，而后百用不至一失也。

”如治疗阴虚劳热时，他就说：

“愚对于此证，悉心研究，知其治法，当细分为数种：

肾传肺者，以大滋真阴之药为主，以清肺理痰之药为佐，若拙拟之醴泉饮是也；

肺传肾者，以清肺理痰之药为主，以滋补真阴之药为佐，若此参麦汤是也；

其因肺肾俱病，而累及脾胃者，宜肺肾双补，而兼顾其脾胃，若拙拟之滋培汤、珠玉二宝粥是也。

” 

另外，张氏对诸家本草有争议之处，也以临床为准。

如人参，《神农本草经》谓其微寒，而《名医别录》谓人参能疗肠中冷，张氏证之于临床，党参与玄参等份并用，可使药性无寒热，所以他得出结论：

“人参性温，疑年湮代远，《本经》字句或有差讹。

张氏甚至自尝其药而验其效。

虽剧如巴豆、甘遂、细辛、花椒，亦必亲自尝试，以深知其药力和性味，记于《医学衷中参西录》的《药解》。

其中：

“犹记曾嚼服甘遂一钱，连泻10余次，后所下皆系痰水，由此悟为开顽痰之主药，唯服后主欲吐，遂与赭石并用，以开心下热痰，而癫狂可主愈。

由此可见，张氏实事求是，从临床出发来熟悉药性，所以临证遣方用药能得心应手。

创新思维是自创新方的精髓和灵魂 

细心体会张氏在《医学衷中参西录》一书中所创之方剂，立意创新，颇具特色，既师古而不泥古，出新意于法度之中。

就如他在自序中说：

“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也。

……贵举古人之规矩准绳而扩充之、变化之、引申触长之。

”现分述如下。

1、深究病机 

麻黄汤为辛温峻汗之方剂，主治伤寒表实证。

若表邪得汗而解，则不内陷化热，而病可愈。

但也有汗不解者，表邪内陷化热，病情旋即加重，张氏认为是太阳欲转阳明之兆，“悟得此理后，再用麻黄汤时，必加知母数钱以解其内陷之热，主治伤寒无汗，服后未有不愈者。

2、一方多用 

白虎汤治伤寒病，临证若见其脉洪滑，知其阳明热盛，宜投以白虎汤原方，其热随汗而解，或暗消于无形；

若其脉浮滑，知其病犹连表，可于方中加入少量薄荷，或连翘、蝉蜕，清热解表；

若其脉滑而厥，知系厥阴肝气不舒，可用白茅根煮汤以之煎药，清热舒肝而厥回。

又如白虎加人参以山药代粳米汤，张氏认为：

“粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。

且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴，白虎汤得此，既祛实火，又清虚热，内伤外感，须臾同愈。

”本方既能补助元气，托邪外出，更能生津止渴，滋阴退热。

不管体实、体弱之人，若遇阳明热盛伤津之证，用之皆效，洵为完善之方。

3、情志治病 

治疗心脾思虑过度所致虚劳内热证，张氏曰：

“《内经》所谓脾主思者，非谓脾自能思也，盖脾属土，土主安静，人安静而后能深思。

”“是知思也者，原心脑相辅而成，又须助以脾土镇静之力也。

”他认为精神调摄与药物治疗必须相结合，首先告诫病者“淡泊寡欲，以养其心”，再给予资生汤以补脾助胃，资生一身，使脾健胃和，运化升清，气血充足，营养和滋润脏腑，劳热自消。

以上皆可体现张氏应用古方时，善于通权达变，扩大治疗范围之匠心。

张锡纯自创新方的组方规律的特色1、衷中参西，辑成一录 

清末民初，西学东渐，西医学在我国流传甚快。

张锡纯结合中医的情况，认真学习和研究西医新说，沟通融会中西医，按他的说法：

“今汇集十余年经验之方”，“又兼采西人之说与方中义理相发明，辑为八卷，名之曰《医学衷中参西录》。

”从其著作命名足以看出作者的用心良苦：

衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道无异议，是立业之基；

参西者，辅助也，借鉴有益的，师门无厚非，为发展之翼。

针对当时中西两医互不合作的现象，张氏主张：

“西医用药在局部，是重在病之标也；

中医用药求原因，是重在病之本也。

究之标本原宜兼顾。

”“由斯知中药与西药相助为理，诚能相得益彰。

”并验证于临床：

典型如石膏阿司匹林汤。

张氏自叙：

“石膏之性，又最宜与西药阿司匹林并用。

盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。

阿司匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。

”再有治阴虚发热，肺痨，用醴泉饮送服阿司匹林；

治肺病发热，以安替匹林代石膏发汗；

治癫痫，用西药镇静剂与中药清火、涤痰、理气之品配伍；

治梦遗，加溴化钾或水合氯醛以增加镇脑安神之功。

以上表明，张锡纯开创我国中西医结合事业功不可没。

2、注重配伍，善用对药 

张锡纯在《医学衷中参西录》中，论述每一方剂时，对一证一药都作了详尽的分析与阐明，对其用量、加减、单用、合用、服法、疗效情况都给予详细记载，其组方严谨，药味少，用量大，针对性强，立意明确，配伍巧妙，并着重指出用药配伍原则：

“取其药性化合，借彼药之长，以济此药之短。

（1）寒药与热药同用张氏认为：

黄芪温补升气，知母寒润滋阴，两药并用具阳升阴应，云升雨施之妙。

又“黄芪补肺气，益肾水之源，使气旺反能生水，而知母大能滋肺中津液，俾不至偏胜。

”黄芪之热以知母之凉以济之，互补互制，扬长避短，补气益阴，是张氏临证使用最多的对药。

而治胁痛时，柴胡为首选之药。

而桂枝与龙胆草配伍，治疗胁下痛兼胃口痛，为最宜之，“寒热相济，性归和平”，用之无失。

张氏在方后解说：

“桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药”，“惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。

”明确指出了桂枝与龙胆草配伍之理。

［6］又如秘红丹以肉桂、大黄相伍，配以赭石，以治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血，衄血，及吐衄之证屡服他药之不效者。

再如白茅根与生姜配伍，以白茅根为主药，“凡气之郁而不畅者，茅根皆能畅达之，善利水又善理气”，“加生姜者，恐鲜茅根之性微寒也。

且其味辛能理气，其皮又善利水也。

（2）补药与破药为伍治妇女闭经，瘕及男子劳瘵之理冲汤，选用补气之参、术、芪，与既善破血，尤善调气之三棱、莪术配伍。

张氏说：

“愚于破血药中，独喜用三棱、莪术者，诚以其既善破血，尤善调气。

补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也。

”而“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。

”二者相得益彰，使补而不滞，消瘀血而不伤正，是一首调气、补虚、活血、消瘀之良方。

且三棱、莪术与参、芪并用能开胃进食。

故此，张氏在临床上对一切瘕积聚、气郁、脾约、满闷、痞胀、不能饮食者均以此对药为主立方。

［7、8］ 

（3）通药与涩药并举张氏认为：

“寒温之证，上焦燥热，下焦滑泻者，皆属危险之候。

因欲以凉润治燥热，则有碍于滑泻，欲以涩补治滑泻，则有碍于燥热。

愚遇此等证，亦恒用生山药，而以滑石辅之，大抵一剂滑泻即止，燥热亦大轻减。

”又“用滑石与生山药各两许，煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。

又外感大热已退而阴亏脉数不能自复者，可于大滋真阴药中（若熟地黄，生山药，枸杞之类）少加滑石，则外感余热不至为滋补之药逗留，仍可从小便泻出，则其病必易愈。

（4）升药与降药并用 

降胃镇冲，非赭石莫属。

张氏称赭石“质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐”，但“其重坠下行之力或有碍于肝气之上升”，所以张氏每以生麦芽辅之，“麦芽生用之则善于升达肝气”，“宣通肝气之郁结”，且“不至于升提”。

赭石、生麦芽合用，降胃升肝，并行不悖，达到“顺气化之自然，而还其左升右降之常”的效应，使人体升降出入之机趋于平衡。

［9、10］ 

（5）散药与敛药相配，桂枝、柴胡与龙骨、牡蛎并用，治疗胁下胀痛。

胁下胀痛者，缘于肝气郁滞，以柴胡、桂枝疏肝理气，何以加龙骨、牡蛎?

龙骨有收敛元气，镇静安神，固涩滑脱的作用，而牡蛎则能软坚化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精气。

至此“肝气自不至横恣，此敛之即以泻之，古人治肝之妙术也”。

且生龙骨、生牡蛎为仲景桂甘龙牡汤中的重要药对，主治心阳虚损，心神外越之心悸烦躁证。

张氏用此药对治疗阳脱、气脱、血脱等危重证，屡建奇功。

［11］ 

（6）润药与燥药相合半夏味辛，力能下达，为降胃安冲之要药，能止呕吐，又能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘，还能治胃气厥逆、吐血；

柏子仁甘实不腻，且能益脾胃，《本经》谓其除风湿痹，胃之气化壮旺，由中四达而痹者自开也。

张氏将燥之半夏与润之柏子仁合用，祛湿调胃，既止吐又壮胃气。

3、注重用药，保证药效 

（1）专效重用张锡纯治疗疾病时选用对症之药，重用而取效，他曰：

“恒择对症之药，重用一味，恒能挽回急重之病，且得以验药力之实际。

”生石膏为清解大热的特效药物，山药系救济之大药。

既济汤重用熟地、山萸以固脱，莱菔汤之重用山萸、生龙牡以救脱，硝菔通结汤重用朴硝、莱菔子以通燥结，荡痰汤重用赭石、大黄以除顽痰。

［12］其中，“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者，是以治癫狂脉实者，可用至二两。

（2）善用生药张锡纯认为：

有些药物须生用，生用则药力浑全，炙用或煅用则药力减弱，无效甚至引起相反的作用。

如石膏、黄芪、山药、赭石、龙骨、牡蛎、乳香、没药、大麦芽、山楂、鸡内金、白芍、蜈蚣、水蛭、赤石脂、甘草等。

他指出：

水蛭最宜生用，切忌火炙；

乳香、没药最宜生用，若炒用则流通之力顿减；

桃仁生用取其生发之气；

龙骨、牡蛎若用以滋阴、敛火、收敛兼开通者皆不可煅；

山药宜生者煮汁饮之，不可炒用，否则服之无效；

赭石生用性重坠凉镇，能降胃止血，能生血，毫不伤气分，若煅用既不能生血，且具有开破之性，多用令人泄泻。

（3）注重炮制 

张锡纯认为：

“药物有非制过不可服者，若半夏、附子、杏仁诸有毒之药皆是也。

”前人炮制半夏失宜易致呕吐，为了用药安全，他改进炮制方法，还自创马钱子制法、血余炭制法、硫化铝制法等。

还有黄芪入汤剂，生用即是熟用，不必先以蜜炙；

龙骨、牡蛎，若取其收涩，可以煅用，若用以滋阴、敛火，皆不可煅。

综上所述，张锡纯的中医学研究成就是非常突出的。

他结合中西医、自创新方、配伍用药、及服药方法等均围绕提高临床疗效而展开，并付之临床验证，我们不仅要学习他自创新方的精髓，更重要的是学习他的自创新方的思维，勇于提出自我见解.

名医张锡纯应用三七经验介绍

张锡纯从医几十年,注重临床实践,遵古不泥古,创新颇多。

对药物的认识、临证遣药组方有许多独到的见解,他善用三七治疗内、外、妇科等各种疾病。

现将其在所著《医学衷中参西录》中用三七的经验总结如下。

1　治疗消化系统疾病　

1.1　治疗吐衄张氏在治疗吐衄时,注重化瘀止血药的应用,首选三七,认为三七是治疗吐衄之要药,在他治疗吐衄16个方中,有一半方运用了三七。

吐衄多由于胃气不降,而胃气不降有多种原因,“病机之呈露多端,病因即随之各异,”故治法也需因之而异,他治疗吐衄,多采用自拟新方,首选三七化瘀止血,再配伍治本之品。

因冲气上逆而胃不降者,用镇冲降胃汤“治吐衄证,右脉弦长有力,时觉有气起在下焦,上冲胃腑,饮食停滞不下,或频作呃逆,此冲气上冲,以致胃不降而吐衄也。

”方由“生赭石一两轧细、生怀山药一两、生龙骨八钱捣细、生牡蛎八钱捣细、生杭芍三钱、广三