病理生理学第十四章呼吸功能不全.docx

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病理生理学第十四章呼吸功能不全

第十四章 呼吸功能不全

一、多选题A型题

1．呼吸功能不全是由于

A．通气障碍所致　　　                                       D．外呼吸严重障碍所致

B．换气障碍所致　　　                                      E．内呼吸严重障碍所致

C．V/Q比例失调所致

[答案] D

[题解] 呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

2．成人Ⅰ型当FiO2不足20%时呼吸衰竭的诊断标准是：

A．PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg）                   D．RFI（呼吸衰竭指数）≤300

B．PaO2＞6.67kPa 　　                                   E．PaO2＜8.0kPa伴有PaCO2＞6.67kPa

C．PaO2＜9.3kPa

[答案] D

[题解] 呼吸衰竭必定有PaO2降低。

根据是否伴有PaO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型为低氧血症型。

当吸氧病人的吸入气氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭指标将用RFI，RFI＝PaO2/FiO2，RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。

3．  海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是

A．PaO2＜8.0kPa　　　　　                              D．PaO2＜10.6kPa伴PaCO2＞6.67kPa

B．PaO2＜9.3kPa                                        E．PaO2＜8.0kPa伴PaCO2＞6.67kPa

C．PaCO2＞6.67kPa

[答案] E

[题解] 一般在海平面条件下，PaO2＜8.0kPa作为诊断Ⅰ型呼吸衰竭标准。

Ⅱ型呼吸衰竭尚伴有PaCO2＞6.67kPa。

4．在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值

A．＜5.3kPa（40mmHg）                                   D．＜9.3kPa（70mmHg）

B．＜6.7kPa（50mmHg）                                   E．＜10.6kPa（80mmHg）

C．＜8.0kPa（60mmHg）

[答案] C

[题解] 正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）作为诊断呼吸衰竭的标准之一。

5．造成限制性通气不足原因是

A．呼吸肌活动障碍　　　　　                            D．肺泡壁厚度增加

B．气道阻力增高　　　　　　                            E．肺内V/Q比例失调

C．肺泡面积减少

[答案] A

[题解] 限制性通气不足是由肺泡扩张受限制所引起，它是因呼吸中枢抑制使呼吸肌活动受抑制,主要是吸气肌收缩受抑制，肺泡扩张受限，引起限制性通气不足。

6．造成阻塞性通气不足的原因是

A．呼吸肌活动障碍　　　　                             D．气道阻力增加

B．胸廓顺应性降低　　　　                             E．弥散障碍

C．肺顺应性降低

[答案] D

[题解] 各种气道阻塞均可引起气道阻力增加，发生阻塞性通气不足。

7．影响气道阻力的最主要因素是

A．气道内径　　　　                                                     D．气流速度

B．气道长度　　　　                                                      E．气流形式

C．气道形态

[答案] A

[题解] 影响气道阻力的因素有气道内径、长度、形态、气流速度和形式（层流、涡流）等，其中最主要是气道内径。

8．外周气道阻塞是指气道内径小于多少的小支气管阻塞？

A．<0.5mm                                                             D．<2.0mm

B．<1.0mm                                                             E．<2.5mm

C．<1.5mm

[答案] D

[题解] 外周气道阻塞是指气道内径<2.0mm的细支气管阻塞。

细支气管无软骨支撑，管壁薄，与管周围的肺泡结构紧密相连。

9．体内肺泡表面活性物质减少造成

A．肺泡稳定性增加　　　 　                            D．肺泡回缩力增加

B．肺顺应性增加　　　　　                             E．肺泡毛细管血浆外渗减少

C．肺泡表面张力减少　

[答案] D

[题解] 肺泡表面活性物质减少使肺泡表面张力增加、肺泡回缩力增加、肺顺应性减少，肺泡稳定性降低及肺泡毛细血管血浆外渗增加。

10．反映肺泡通气量的最佳指标是

A．肺活量                                                  D．PACO2

B．肺潮气量                                                         E．PaO2  

C．PaCO2

[答案] D

[题解] PACO2为反映肺泡通气量变化的最佳指标，可在血气分析仪中直接测定。

PaCO2取决于每分肺泡通气量（VA）与体内每分钟产生的二氧化碳量（VCO2）。

0.863×VCO2

VA

PaCO2＝PACO2＝

11．重症肌无力所致呼吸衰竭的血气变化特点是

A．PaCO2降低                                                        C．PaO2升高比PaCO2升高明显

B．PaCO2升高                                                         D．PaO2降低和PaCO2升高成比例

E．PaO2降低比PaCO2升高不明显

[答案]　D

[题解] 重症肌无力时，呼吸运动的减弱使通气发生障碍，对PaO2降低和PaCO2升高的影响是成比例的。

12．喉部发生炎症、水肿时，产生吸气性呼吸困难的主要机制是

A．吸气时气道内压低于大气压　　　　            D．小气道闭合

B．吸气时胸内压降低　　　　　　　　            E．等压点上移至小气道

C．吸气时肺泡扩张压迫胸内气道

[答案]       A

[题解]　该类病人属中央性气道阻塞，阻塞位于胸外。

吸气时，气体流经病灶引起压力降低，可使气道内压明显低于大气压。

导致气道狭窄加重，呼气时，则气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现吸气性呼吸困难。

其它各项系产生呼气性呼吸困难的有关因素。

13． 慢性阻塞性肺疾患产生呼气性呼吸困难主要机制是

A．中央性气道阻塞

B．呼气时气道内压大于大气压　　

C．胸内压升高压迫气道，气道狭窄加重

D．肺泡扩张，小气道口径变大，管道伸长

E．小气道阻力增加

[答案]　E

[题解]　慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道。

由于细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围肺泡结构紧密相连，吸气时随着肺泡扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大，管道伸长；呼气时小气道缩短变窄。

慢阻肺时气道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的损伤还可降低对细支气管牵引力，因此，小气道阻力大大增加，主要表现为呼气性呼吸困难。

14．慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸时，呼气困难加重是由于

A．用力呼吸导致呼吸肌疲劳　　　　                D．小气道阻力增加

B．胸内压增高　　　　　　　　　　                E．等压点移向小气道

C．肺泡扩张压迫小气道

[答案]　E

[题解]　患者用力呼气时，小气道甚至闭合，使肺泡气难以呼出。

这是由于用力呼气时胸内压大于大气压，此时气道压也是正压，压力由小气道至中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。

等压点下游端（通向鼻腔的一端）的气道内压低于胸内压，气道可被压缩。

但正常人的等压点位于软骨性气道，气道不会被压缩，而慢阻肺病人由于小气道阻力异常增大，用力呼气时，小气道压降更大，等压点因而上移（移向小气道），移至无软骨支撑的膜性气道，导致小气道受压而闭合，故患者在用力呼吸时，加重呼气困难。

15．肺水肿病人仅在运动时产生低氧血症，是由于

A．肺泡膜呼吸面积减少                                     D．血液和肺泡接触时间过于缩短

B．肺泡膜增厚                                                               E．等压点向小气道侧移动

C．肺泡膜两侧分压差减小

[答案]　D

[题解]　正常静息时血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75s，由于弥散距离很短，只

需0.25s血液氧分压就可升至肺泡气氧分压水平。

肺水肿患者一般在静息时，血气与肺泡气的交换仍可在正常接触时间（0.75s）内达到平衡，而不致发生血气异常。

只有当体力负荷增加等使心输出量增加和肺血流加快，血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下，才会由于气体交换不充分而发生低氧血症。

16． 弥散障碍时血气变化是

   A．PaO2降低                                                             D．PaCO2升高

   B．PaCO2正常                                                           E．PaCO2降低

   C．PaO2升高

   [答案] A

[题解] 肺泡膜病变只会引起PaO2降低，不会引起PaCO2变化。

因为CO2弥散速度比氧大1倍，血中CO2很快地弥散入肺泡，使PaCO2与PACO2取得平衡。

17． 肺内功能性分流是指

A．部分肺泡通气不足　　　　　                        D．部分肺泡血流不足而通气正常

B．部分肺泡血流不足　　　　　                        E．肺动－静脉吻合支开放

C．部分肺泡通气不足而血流正常

[答案]　C

[题解]　部分肺泡通气减少而血流未相应减少，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化而进入动脉血内，这种情况类似动－静脉短路，故称为功能性分流，又称静脉血掺杂。

18． 死腔样通气是指

A．部分肺泡血流不足　　　　                            D．部分肺泡血流不足而通气正常

B．部分肺泡通气不足　　　　                            E．生理死腔扩大

C．部分肺泡通气不足而血流正常

[答案]　D

[题解]　部分肺泡血流减少而通气正常，该部分肺泡通气不