心脏瓣膜病考试试题及答案解析Word文件下载.docx
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【答案解析】
[解题思路]心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；
节律不规则．第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为B。
第2题
劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
强心
利尿
主动脉瓣球囊成型术
静点硝酸甘油
主动脉瓣瓣膜置换术
E
第3题
不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
风湿性心脏病
主动脉瓣粘液样变性
先天性二叶主动脉瓣
感染性心内膜炎
梅毒性主动脉炎
[解题思路]主动脉炎导致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全。
第4题
患者，男性，64岁，头晕、心悸4-5年，心尖搏动向左下移位．呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊
主动脉瓣狭窄
室间隔缺损
主动脉瓣关闭不全
D
[解题思路]
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。
在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；
股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选D。
第5题
重度主动脉瓣返流时心尖部可存在
AuSTin-Flint杂音
DeMusset征
Duroxier征
GrahamSteell杂音
Traube征
A
第6题
风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
心尖部收缩期吹风样杂音
胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
心尖部舒张期隆隆样杂音
第7题
下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全
交替脉
短绌脉
水冲脉
奇脉
脱落脉
C
第8题
老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。
超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0．55，心电图检查正常。
请问对该患者哪一项处置方法不恰当
定期做超声心动图
血管紧张素转换酶抑制剂
抗菌素
化痰药物
胸部X线检查
[解题思路]主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动图，平均动脉压=心排血量×
外周阻力。
ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。
而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。
患者咳嗽、咯黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的。
第9题
患者。
男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示：
左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
冠心病心绞痛
非梗阻性肥厚型心肌病
高血压性心脏病
[解题思路]主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；
重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；
X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。
第10题
风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
进入右心功能不全期
发生二尖瓣关闭不全
合并主动脉瓣关闭不全
合并主动脉瓣狭窄
二尖瓣狭窄程度减轻
[解题思路]右心功能不全时，回心血量减少，使肠淤血减轻，从而减轻呼吸困难等症状。
第11题
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
抗O检查
心电图检查
心脏听诊
血沉检查
胸部X线摄片
第12题
患者，女性，心脏联合瓣膜病10年．发热1月，体温为37．2～37．6℃，厌食，消瘦，贫血貌。
确诊手段首选
测定血沉
血培养
测定血红蛋白
胸部X线
心肌酶检查
[解题思路]感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。
第13题
38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为
动脉导管未闭
[解题思路]胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选E。
第14题
易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
剧烈运动
服用硫氮革酮
睡眠
静坐休息
窦性心律，心率70次/分
第15题
风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。
首选药物是
毛花甙丙（西地兰），
普罗帕酮（心律平）
利多卡因
可拉明
胺碘酮
[解题思路]患者为急性左心衰伴心房颤动，洋地黄为最佳适用证。
第16题
风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
合并肺结核
合并支气管扩张
急性肺水肿
支气管静脉破裂
肺毛细血管破裂
第17题
单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
左心房扩张
右心室肥厚
心脏呈梨形
左心室肥厚
左心房肥厚
第18题
在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
二尖瓣粘液样变性
结缔组织病
二尖瓣先天异常
第19题
心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为
扩张型心肌病
风心病二尖瓣关闭不全
冠心病劳力型心绞痛
乳头肌功能不全
二尖瓣脱垂
第20题
主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为
2.1～4.0cm2
1.1～1.75cm2
<
0.75cm2
1.76～2.0cm2
0.75～1.0cm2
第21题
重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于
45mmHg
55mmHg
50nmlHg
35mmHg
40mmHg
[解题思路]以瓣口面积判断，>
1.0cm。
为轻度狭窄，0.75～l0cm。
为中度狭窄，<
0.75cm。
为重度狭窄。
如以压差判断，平均压差>
50mmHg或峰压差70mmHg为重度狭窄。
第22题
当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时
心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强
心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低
第23题
单纯二尖瓣狭窄患者可有
左房扩大，右房缩小
左房扩大，左室扩大
左室缩小或正常，左房扩大
右房扩大，左房缩小
右室缩小，左房扩大
第24题
二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
阵发性夜间呼吸困难
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
声音嘶哑
咯血
二、A3型题（子母单选题）（共3小题,共3.0分）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的备选答案中选择一个最佳答案。
男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。
体检发现：
心脏向左下扩大。
心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
最有价值的诊断方法是
心电图
超声心动图
心脏核素检查
冠状动脉造影
应选用的药物是
地高辛
硝酸甘油
心得安（普奈洛尔）
卡托普利
双氢克尿噻
[解题思路]3．该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音，故选E；
最有价值的诊断方法是超声心动；
因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现故宜予血管扩张药（尤其是血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和洋地黄药物，若有心绞痛可试用硝酸酯类药物。
可能的诊断是
肥厚型梗阻性心肌病
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