重点部门科室医院感染控制规章制度.docx

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重点部门科室医院感染控制规章制度

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感

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控

制

制

度

重点部门、科室医院感染控制制度

　　医院感染预防和管理有关的规章制度涉与内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规X化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。

一、门诊科医院感染控制制度　　

（一）诊室的一般消毒制度　　1、工作人员要求　　

（1）工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查与操作前后应洗手或用消毒液擦拭。

（2）普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体外表用含有效氯500～1000mg/L的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75％酒精擦拭l～3分钟，流动水冲洗。

　　（3）无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。

　　2、清洁处理与空气消毒　　（I）坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。

（2）每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。

　　（3）治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表与医务人员的手进展培养一次并有记录。

　　3、非一次性管道的消毒　　

（1）非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供给室灭菌后备用。

（2）雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）方能用于他人。

　　4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收燃烧处理。

　　5、各种瓶类消毒　　

（1）氧气湿化瓶：

持续吸氧者必须每日更换湿化瓶与无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。

吸氧管专用，24小时进展更换，一次性的用后进展燃烧，重复使用的用毕重新消毒。

（2）电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日刷洗。

用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。

　　（3）密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用取层包布包裹，送供给室灭菌。

　　（4）碘伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次。

　　6、器械、敷料的消毒　　

（1）换药盘（碗）、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，然后送供给室高压灭菌。

（2）经灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，某某后确实效时间为24小时，并注明某某日期和时间。

　　（3）无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明启用日期和时间。

（二）专科特殊消毒制度　　1、接诊室　　

（1）每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。

（2）体温计用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。

　　（3）患者人院前检查衣服、头发是否清洁，条件许可可用按比例配制的酒精进展沐浴、更衣。

　　2、妇产科　　

（1）患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，检查患者均用一次性纸垫、手套，内窥器一人一用一灭菌。

（2）检查阴道出血患者医生需戴无菌手套，外阴用l％。

新洁尔灭棉球消毒后方可内诊。

　　（3）显微镜玻片用毕与时浸泡在消毒液内，定期测试消毒液的浓度。

　　（4）内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干，然后送供给室高压灭菌。

　　3、中医科针灸针做到一人一穴一针，一次性使用的用后统一回收进展燃烧。

重复使用的先进展高压灭菌后再进展清洁，然后再送供给室进展高压灭菌。

　　4、眼科有流行性结膜炎时设专病诊室，医护人员操作前后必须用消毒液消毒双手。

眼压计用后必须消毒，方能用于他人。

　　5、门诊治疗室与门诊其他专科的消毒同上述有关条例。

二、急诊科医院感染控制制度　　1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手。

　　2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进展无菌操作。

　　3、进人人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收处理。

　　4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物与一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭，医院统一燃烧处理。

　　5、治疗室每日用空气消毒机进展消毒，每月空气培养一次（菌落应≤500cfu/m3）拖布专用并有标志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。

　　6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带～人一用，用后含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。

　　7、地面与床头桌湿式擦拭，并湿式扫床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒剂浸泡消毒；拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。

　　8、碘伏、酒精注明日期和时间，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

　　9、无菌物品与有菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期为l周，开启的无菌包有效期为24小时，已抽取的药液有效期为2小时。

　　10、医护人员应了解消毒剂的性能与作用，有效浓度与作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换与监测。

　　11、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进展消毒处理。

　　12、雾化药杯与口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后擦干备用。

　　13、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水，用毕终末消毒，枯燥保存。

　　14、体温表做到一用一消毒，用含氯消毒剂浸泡消毒后枯燥保存。

　　15、血压计与听诊器用75％酒精擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后晾干备用。

如被血液与体液污染应随时清洗消毒。

　　16、床单位终末消毒：

（1）清理床头桌与壁柜，并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床档与壁柜。

（2）臭氧消毒床垫与被褥。

　　（3）各种仪器用75％酒精擦拭并保持其备用状态。

三、治疗室、注射室医院感染控制制度　　

（一）操作前医护人员的准备　　1、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规程。

　　2、进展无菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒双手，方能进展下一项操作。

　　3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。

（二）清洁处理　　1、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品（包括污物桶）清洁干净。

　　2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。

　　3、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。

　　4、每日用空气消毒机消毒。

　　5、每月大扫除1次，每月进展空气培养1次，菌落计数≤500cfu/m3。

　　6、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得放置私人物品。

　　7、静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒液浸泡消毒。

　　（三）无菌措施　　1、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志与灭菌日期。

　　2、治疗室护士每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品有无过期）的有效期，过期物品需要重新灭菌方能使用。

　　3、无菌敷料桶（纱布、棉球）某某后有效期为24小时。

　　4、注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次。

　　5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。

　　6、注射、采血一人一针一管，用后医院统一回收燃烧处理。

　　7、治疗车物品摆放；上层为清洁区；下层为污染区。

　　8、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。

　　9、一次性物品的处理同病房消毒隔离制度（四）。

四、换药室医院感染控制制度　　1、换药室的清洁、一般物品与室内消毒制度同治疗室。

　　2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供给室高压灭菌。

　　3、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进展，特殊感染伤口（如气性坏疽、破伤风等）应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进展严格终末消毒，不得进入换药室；感染性的敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，与时燃烧处理。

　　4、一切废弃敷料放在黄色塑料袋内密封燃烧处理。

　　5、每月大扫除，并做空气培养一次。

菌落计数≤500cfu/m3。

五、普通病房医院感染控制制度　　

（一）空气消毒　　1、经常打扫卫生，保持清洁。

每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、吊灯与点滴架等。

　　2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。

　　3、普通病房每Et开窗通风，上、下午各1次，每次30分钟。

　　4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进展终末消毒，空气用臭氧消毒。

　　5、病房、治疗室、换药室采用空气消毒机消毒。

（二）一般物品消毒　　1、病室、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。

如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，悬挂晾干。

　　2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。

　　3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黄色塑料袋内，集中处理，或尽量使用一次性用品或按有关规定进展消毒处理。

　　4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。

　　5、餐具用后消毒。

　　6、病室暖瓶每周擦洗两次，以保持清洁光亮，瓶塞煮沸消毒。

床边隔离患者暖瓶专用，终末进展消毒处理。

　　7、体温表用含氯消毒剂消毒，清洗擦干后备用。

床边隔离患者体温表专用。

　　8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁消毒。

　　（三）非一次性管道的消毒　　1、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供给室灭菌后备用。

　　2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）方能用于他人。

　　（四）一次性物品的处理　　一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后医院统一回收进展无害化处理。

　　（五）各种瓶类消毒　　1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。

　　2、氧气湿化瓶每Et用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。

正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时进展更换，一次性的进展燃烧，重复使用的用毕重新消毒。

　　3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。

　　4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倒，做到每日刷洗。

用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。

　　5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供给室灭菌。

　　（六）器械、敷料的消毒　　1、换药盘（碗）、镊子、剪刀用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干送供给室高压灭菌。

　　2、经灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，某某后的有效时间为24小时，并注明某某时间。

　　3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起始日期和时间。

　　（七）床边消毒隔离制度　　1、床头要有隔离标记（黄色布条）。

　　2、操作完毕，用消毒液消毒双手。

　　3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。

　　4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供给室处理。

　　5、血压表、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。

　　6、手术患者需通知手术室，以采取隔离措施。

　　7、废弃污染物放黄色塑料袋，统一回收燃烧处理。

　　〔八〕隔离病房制度（除床边隔离制度外）　　1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液擦。

　　2、进入隔离室，穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

　　3、便器专用，排泄物按规定用含氯消毒剂进展混合浸泡，放置2小时后倒入下水道。

　　4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒剂消毒后进展处理。

　　5、患者出院后，行终末密闭消毒。

严密隔离患者用过的被服应燃烧处理。

　　6、废弃污物放入黄色塑料袋，统一回收燃烧处理。

　　（九）环境卫生学监测　　监护室、母婴室、新生儿病房、治疗室、换药室等每月做空气培养。

定期监测物体外表与医护人员手。

六、重症监护病房医院感染控制制度　　重症监护病房（ICU）的消毒隔离除病房消毒隔离制度外还应遵守以下规定：

　　1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。

治疗室（区）内