江苏省三甲评审标准版与版对比.docx
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江苏省三甲评审标准版与版对比
江苏省三甲评审标准2017版与2012版对比
第一章
2017版
2012版
名称
医院功能与任务
坚持医院公益性
1-1
根据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划
医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
1-2
医院有承担符合医院功能和任务的基本规模、设施、设备。
医院内部管理机制科学规范
增加
1-2-1-1医院保持适度规模。
要求医院有控制规模的具体措施
1-2-4-1危重病人占比得到提升或总占比在全省平均值以上。
医院限制类技术及四级手术占比得到提升或总占比在全省平均值以上。
变更
1-2-1-2房屋总面积不少于3万平方米，每床建筑面积不少于60平方米，日平均每门诊人次占用门诊建筑面积不少于4平方米
6-8-11-31、医院门诊、医技和病房建筑面积≥全院建筑总面积80%
2、医院每床建筑面积≥75M2
3、医院建筑密度≤0.5
1-2-2-2卫技人员与开放床位之比≥1.2：
1
6-4-1-3卫技人员与开放床位之比不低于1.15：
1
1-3
坚持医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应社会责任义务
承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
变更
总结
对三级医院完成援疆、援藏和援外任务、建立医联体制度、缩短患者等候时间等提出了具体指标与要求。
1-4
承担突发公共事件的医疗救援与公共卫生事件的防控工作。
应急管理
1-5
临床教育、科研及成果推广
临床医学教育
1-6
————
科研及成果推广
第三章
2017版
2012版
名称
医疗技术应用及管理
患者服务
3-1
依法依规开展医疗技术
变更
总结
要求医院建立医疗技术管理制度、医疗技术分类目录。
医院医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作，开展限制类医疗技术必须向相应卫生计生行政部门履行相应的备案手续。
3-2
医疗技术临床应用管理
变更
总结
要求医院成立医疗技术临床应用管理委员会，有限制类医疗技术准入、备案、授权及动态管理制度、流程，有医疗技术风险预警机制和处置预案，有医务人员医疗技术资格许可授权制度，对手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等医疗技术进行重点监管，采用信息化手段加强对医院医疗技术的管理等。
3-3
医疗技术水平和服务能力
3-3-2-6近三年低风险组死亡率较
无
3-3-5临床专科医疗服务能力符合《江苏省三级综合医院医疗技术水平标准（2017版）》。
36个专业学科指标各不同。
如：
总结
对外埠患者占比、前往外院专科会诊比例、出院患者DRGS（诊断相关分组）组数、出院患者CMI值（病例组合指数）、低风险组死亡率等提出了具体指标要求，对临床36个专业学科医疗服务能力及亚专科设置指标要求、开展多学科联台会诊、开展微创手术比例、开展国家和省限制类医疗技术项目的比例等提出了具体标准与要求。
第四章
2017版
2012版
名称
医疗质量安全管理与持续改进
医疗质量安全管理与持续改进
4-1
质量与安全管理组织
增加
4-1-1-1
5、有职能部门负责协调省级质控中心日常工作，有相关管理制度。
6、如为经卫生计生行政部门认定的省、设区市或县（市）级质控中心，需制定专业质控目标与年度质控计划。
中心年度考核结果为合格。
4-6到4-26
融入了部分新理念、新技术、新指标、新要求
4-27
肿瘤科管理与持续改进
增加
对肿瘤科设置、人员配备、医疗质量、医疗技术提出了具体标准与要求。
无肿瘤科的管理要求
第五章
2017版
2012版
名称
护理管理与质量持续改进
护理管理与质量持续改进
5-1
护理垂直管理体系
确立护理管理组织体系
增加
5-2
护理人力资源管理
增加
5-2-1-3护理人员每年离职率≤10％
5-3
临床护理质量管理与改进
增加
5-5
特殊护理单元管理
增加
急诊科、产房
减少
手术室、消毒供应中心、新生儿室
第六章
2017版
2012版
名称
医院管理
医院管理
6-1
依法执业
依法执业
增加
6-4
临床医学教育管理（可选）
6-6
信息与图书管理
增加
医院信息化建设的每年度预算应不低于业务收入的1.5%。
信息系统专职技术人员配置标准为每百床1人，电子病历系统应用水平达5级，建立医院数据库及数据中心，为医院质量、安全、管理及持续改进提供依据，按上级卫生行政部门要求及时报送相关数据。
第七章
2017版
2012版
名称
医院管理统计指标
日常统计学评价
内容进行了大幅度的调整与修改
（1）医院基本信息。
包括资源配置、人力资源、科研成果、患者诊治费。
（2）运行指标。
包括工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs评价。
（3）质量管理指标。
包括基本监测指标、患者安全管理、疾病或手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标。
（4）疾病病种管理。
包括十七类代表性疾病、十八类代表性手术或操作、特定病种、限制类医疗技术、日常手术病例等各类医院统计病种
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