骨科临床路径 3Word格式文档下载.docx

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,五,进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:

S42.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病～但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。

六,术前准备,术前评估,?

5天。

1.必需的检查项目:

1,血常规、血型、尿常规+镜检,

2,电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查,乙肝～丙肝～梅毒～艾滋病,,

3,胸部X线平片、心电图,

4,骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

七,预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕285号,执行～并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使

2

用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素～头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物,手术超过3小时加用1次抗菌药物。

八,手术日为入院第1-5天。

1.麻醉方式:

臂丛神经阻滞或/和全麻。

2.手术方式:

肱骨干骨折内固定术。

3.手术内固定物:

钢板螺钉或带锁髓内针。

4.术中用药:

麻醉用药、抗菌药。

5.输血:

视术中具体情况而定。

九,术后住院恢复?

11天。

1.必须复查的检查项目:

血常规,X光检查。

2.可选择的检查项目:

电解质、肝肾功能、CT。

3.术后用药:

1,抗菌药物使用:

抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕285号,执行～并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素～头孢曲松,

2,术后镇痛:

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》,,

3,其他药物:

消肿、促骨折愈合～必要时营养神经等。

4.保护下功能锻炼。

十,出院标准。

3

1.体温正常～常规化验检查无明显异常。

2.伤口愈合好:

引流管拔除～伤口无感染征象,或可在门诊处理的伤口情况,。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

十一,变异及原因分析。

1.并发症:

本病可伴有其他损伤～应当严格掌握入选标准。

部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗～如合并桡神经损伤需要一期探查或二期治疗～骨折本身对骨的血循环破坏较重～术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。

2.合并症:

老年患者易有合并症～如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等～骨折后合并症可能加重～需同时治疗～住院时间延长。

3.内固定物选择:

根据骨折类型选择适当的内固定物。

4.开放性骨折不进入本路径。

4

二、肱骨干骨折临床路径表单

适用对象:

第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:

S42.301）

行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:

78.52/79.11/79.31）

患者姓名:

性别:

年龄:

住院号:

门诊号:

住院日期:

年月日出院日期:

年月日标准住院日?

16天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（术前日）

?

上级医师查房，术前评估和?

询问病史及体格检查?

上级医师查房与手术前评估

决定手术方案?

上级医师查房?

明确诊断和手术方案

完成上级医师查房记录等?

初步的诊断和治疗方案?

完成上级医师查房记录主?

向患者及/或家属交待围手?

完成住院志、首次病程、上?

完善术前检查项目要术期注意事项并签署手术级医师查房等病历书写?

收集检查检验结果并评估病诊知情同意书、输血同意书、

开检查检验单情委托书（患者本人不能签字疗

完成必要的相关科室会诊?

请相关科室会诊时）、自费用品协议书工

麻醉医师查房并与患者及/?

行患肢牵引或制动作或家属交待麻醉注意事项

并签署麻醉知情同意书

完成各项术前准备

长期医嘱:

长期医嘱:

同前

骨科常规护理?

骨科护理常规临时医嘱:

二级护理?

术前医嘱?

饮食?

明日在臂丛神经阻滞或全重?

患肢牵引、制动?

患者既往内科基础疾病用药麻下行肱骨干骨折内固定临时医嘱:

临时医嘱:

术?

血常规、血型、尿常规点

根据会诊科室要求安排检查?

术前禁食水?

凝血功能

电解质、肝肾功能检验?

术前用抗菌药物皮试医?

传染性疾病筛查?

镇痛等对症处理?

术前留置导尿管（全麻）?

胸部X线平片、心电图?

术区备皮嘱?

根据病情:

肌电图、肺功能、?

配血超声心动图、血气分析、CT?

其他特殊医嘱?

肱骨全长正侧位（包括邻近

关节）

入院介绍（病房环境、设施?

观察患者病情变化?

做好备皮等术前准备主要等）?

防止皮肤压疮护理?

提醒患者术前禁食水护理?

入院护理评估?

心理和生活护理?

术前心理护理工作?

观察患肢牵引、制动情况及

护理

病情?

无?

有，原因:

?

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

5

住院第5天住院第6天住院第7天时间（手术日）（术后第1日）（术后第2日）

手术?

上级医师查房主?

向患者及/或家属交代手术过?

完成常规病程记录?

完成病程记录要程概况及术后注意事项?

观察伤口、引流量、体温、生?

拔除引流管，伤口换药诊?

术者完成手术记录命体征、患肢远端感觉运动情?

指导患者功能锻炼疗?

完成术后病程况等并作出相应处理

工?

上级医师查房

作?

麻醉医师查房

观察有无术后并发症并做相

应处理

骨科术后护理常规?

骨科术后护理常规

一级护理?

一级护理

饮食

患肢抬高?

患肢抬高

留置引流管并记引流量?

抗菌药物重?

抗菌药物?

其他特殊医嘱临时医嘱:

点临时医嘱:

临时医嘱:

输血及或补晶体、胶体液?

今日在臂丛神经阻滞和/或全?

复查血常规（必要时）医麻下行肱骨干骨折内固定术?

输血及/或补晶体、胶体液（根?

换药，拔引流管?

心电监护、吸氧（根据病情据病情需要）?

止痛等对症处理（根据病嘱需要）?

换药情需要）

补液?

镇痛等对症处理（根据病情需

胃粘膜保护剂（酌情）要）

止吐、止痛等对症处理

急查血常规

输血（根据病情需要）

观察患者病情变化并及时报?

观察患者病情并做好引流量?

观察患者病情变化主要告医师等相关记录。

术后心理与生活护理护理?

术后心理与生活护理?

指导术后患者功能锻炼工作?

指导术后患者功能锻炼?

指导术后患者功能锻炼

变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名

医师签名

6

住院第10-16天时间住院第8天（术后第3日）住院第9天（术后第4日）（术后第5-11日）

上级医师查房，进行手术及

住院医师完成病程记录?

住院医师完成病程记录伤口评估，确定有无手术并

伤口换药（必要时）?

伤口换药（必要时）发症和切口愈合不良情况，主

指导患者功能锻炼?

指导患者功能锻炼明确是否出院要

摄患侧肱骨全长正侧位?

完成出院志、病案首页、出诊

片院诊断证明书等病历疗

向患者交代出院后的康复工

锻炼及注意事项，如复诊的作

时间、地点，发生紧急情况

时的处理等

出院医嘱:

出院带药

日后拆线换药（根据伤

饮食口愈合情况，预约拆线时

抗菌药物:

如体温正常，?

如体温正常，间）重伤口情况良好，无明显伤口情况良好，无明显红?

出院后骨科和/或康复科门红肿时可以停止抗菌药肿时可以停止抗菌药物诊复查要物治疗治疗?

不适随诊?

其他特殊医嘱医?

术后功能锻炼?

术后功能锻炼临时医嘱:

嘱?

复查血尿常规、生化（必?

复查血尿常规、生化（必

要时）要时）

补液（必要时）?

补液（必要时）

换药（必要时）?

换药（必要时）

止痛等对症处理?

止痛等对症处理

主要?

指导患者办理出院手续护理?

出院宣教工作?

术后心理和生活护理

护士签名

7

肱骨髁骨折临床路径

一、肱骨髁骨折临床路径标准住院流程

第一诊断为闭合性肱骨髁骨折,ICD-10:

S42.401,

行肱骨髁骨折内固定术,ICD-9-CM-3:

患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形～反常活动。

X线检查发现肱骨髁骨折。

根据《外科学,下册,》,8年制和7年制教材临床医学专用～人民卫生出版社～2005年8月第1版,。

8

四,标准住院日为?

16天。

S42.401肱骨髁骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。

5.当患者合并其他疾病