辅导2循环系统疾病辅导Word文件下载.docx

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其特点为活动、劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；

仰卧时加重，坐位时减轻。

　　2．心悸是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。

主要发病原因包括：

①心脏搏动增强。

②心律失常。

③心脏神经官能症。

　　3．胸痛循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暂时性的缺血引起心绞痛，典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、左上肢放射，疼痛一般持续数分钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。

　　4．水肿心源性水肿是右心功能不全的主要表现，心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位。

　　5．晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。

导致晕厥发生的原因很多，除脑血管病变外，各种器质性心脏病均可引起晕厥。

这类由于心排血量突然下降出现的晕厥称为阿—斯综合征。

（二）常见症状的护理

　　1.呼吸困难

　　1）护理评估：

包括护理病史及心理社会资料的收集、身体评和有关检查；

　　2）主要护理诊断：

　　气体交换受损：

与左心功能不全致肺循环瘀血有关。

　　活动无耐力：

与全身组织缺氧有关。

　　疼痛：

与心肌缺血缺氧有关。

　　体液过多：

与右心功能不全致体循环瘀血有关。

　　焦虑：

与心悸导致病人紧张不安有关。

　　3）护理计划及评价（举例）

（1）目标：

主诉活动时耐力有所增加；

活动时心率、血压正常，无不适感。

（2）护理措施：

①了解患者过去和现在的活动型态，与患者一起制定活动目标和计划；

　　②鼓励卧床病人在床上进行主动或被动的肢体活动，预防下肢静脉血栓形成；

③根据病人的身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度；

④告诉病人活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难等现象时，应停止活动并休息，并及时向医护人员报告。

⑤在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，并说服病人家属给予理解和支持；

⑥当患者活动量增加时应给予鼓励。

　　（3）评价：

病人诉活动耐力增加，活动时无不适感，且心率、血压正常。

　　第二节心功能不全

　　心功能不全,是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。

临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。

　　NYHA心功能不全分级标准：

　　Ⅰ级：

体力活动不受限。

日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。

　　Ⅱ级：

体力活动轻度受限。

休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。

　　Ⅲ级：

体力活动明显受限。

休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。

　　Ⅳ级：

不能从事任何体力活动。

休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。

慢性心功能不全

　　【病因】

　　主要病因有两方面：

原发性心肌损害；

心室负荷过重。

诱因主要包括：

①感染,以呼吸道感染为多，其次心内膜感染等；

②心律失常,尤以心房纤颤等快速心律失常多见；

③水、电解质紊乱；

④体力过劳

　　【临床表现】

（一）左心功能不全

　　1．临床症状与肺循环淤血和心排血量降低有关。

肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，咳嗽、咯痰、咯血；

低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合症状，表现乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等。

　　2．体征多数病人左心室可增大，心率加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴有哮鸣音。

（二）右心功能不全

　　1．临床症状由体循环静脉淤血所致。

常有的症状为上腹胀满，伴食欲不振、恶心、呕吐，另还有浮肿、尿少等。

　　2．体征

　　颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、水肿、右心室增大或全心增大

　　（三）全心功能不全

　　心功能不全早期常是一侧性的，临床多见先为左心功能不全，而后发展波及右心导致右心功能不全，从而出现全心功能不全。

　　【诊断要点】

　　慢性心功能不全的诊断主要依据：

①心脏病的体征，如心脏增大；

②肺淤血的症状和体征；

③外周体循环淤血的症状和体征；

④其他辅助检查指标。

　　【治疗要点】

（一）减轻心脏负荷

　　1．休息是心功能不全的一种基本治疗。

2．饮食应采用低钠饮食。

3．利尿剂的应用主要是通过减轻心脏的前负荷而改善左室功能。

在利尿的同时，应注意出现低血钾、低血钠等电解质紊乱。

（二）加强心肌收缩力

　　常用药物为洋地黄制剂。

　　1．洋地黄适应证：

适用于中、重度心功能不全患者。

对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。

不宜应用的情况：

预激综合征伴心房颤动；

二度或高度房室传导阻滞；

病态窦房结综合征；

急性心肌梗死心功能不全，在最初24小时以内者。

对洋地黄中毒及过敏者应禁用。

　　洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。

　　洋地黄的毒性反应：

①胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；

②神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；

③心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。

　　（三）β-受体阻滞剂的应用

　　临床实践证明β-受体阻滞剂可显著降低慢性充血性心力衰竭的死亡率。

在患者血流动力学相对稳定的条件下可以应用。

应从小剂量开始，缓慢递增剂量。

常与ACEI及（或）利尿剂合用。

严重心力衰竭患者不宜使用。

常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

　　（四）防治各种诱发心功能不全的因素

　　（五）治疗原有心血管疾病。

　　【护理】

（一）护理评估

　　1．护理病史了解病人入院原因及有无引起心衰的诱因；

既往是否患有高血压、冠心病、风心病等；

是否有左心衰竭和右心衰竭的症状和体征。

　　2．心理社会资料慢性心功能不全病人面临的最大难题是体力活动受限，久病的病人常易处于绝望、不安、悲观等心理状态。

　　3．身体评估根据左右心功能不全进行相应的评估。

　　4．有关检查了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果。

（二）主要护理诊断

　　1．气体交换受损：

与左心衰竭致肺循环瘀血有关。

　　2．活动无耐力：

与心输出量下降有关。

　　3．体液过多：

与右心衰竭致体循环瘀血有关。

　　4睡眠型态紊乱：

与心衰致呼吸困难有关。

　　5潜在并发症：

洋地黄中毒。

　　（三）护理计划及评价（举例）

∙目标：

病人主诉呼吸困难程度减轻；

病人无缺氧表现。

　　护理措施：

（1）休息是减轻心脏负荷的重要方法。

（2）限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5克以下为宜。

（3）吸氧。

（4）药物护理见教材。

　　3．评价：

病人的呼吸困难程度减轻。

急性心功能不全

　　急性心功能不全是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

临床上以急性左心功能不全较为常见。

　　主要表现为急性肺水肿。

突发出现严重呼吸困难，亦有病人频频咳嗽，咯红色泡沫样痰。

　　体征：

心率增快，心尖部可闻奔马律，两肺对称性满布湿啰音和哮鸣音，严重者可出现心源性休克及猝死。

　　【治疗要点及护理】

　　急性肺水肿属危重急症，应迅速采取有效措施，缓解症状，以免危及病人的生命。

　　1．体位采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。

　　2．镇静可皮下注射吗啡3～5mg，效果不佳者可重复使用。

　　3．吸氧高流量氧气吸入（6～8L／分）。

　　4．减少心脏负荷快速利尿，如有血压降低者，可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。

　　5．快速洋地黄制剂注意观察用药情况。

　　必须指出，对急性左心功能不全患者，应先进行病人抢救，在抢救处理过程中，再分析寻找发病病因及诱发因素。

　　第三节休克

　　休克是多种疾病的病理过程，在临床工作中常见且重要，由于病理学详细学习了休克内容，在此请大家重温并了解。

注意护理措施。

　　一旦发现病人出现休克的临床表现，护士除及时通知医生外，应做好以下抢救工作。

　　1．将病人置于去枕平卧位，以利于脑部供血。

给予氧气吸入，注意保暖，尽量不搬动病人。

2．立即建立静脉通道，至少两条，以利输液和给药。

3．严密观察病人脉搏、血压、呼吸等生命体征及神志、面色、四肢温度变化情况。

留置尿管监测每小时尿量、尿比重，协助医生迅速建立中心静脉压监测，做好血气分析。

4．准确记录补液的种类和入液量，血管活性药物往往用量较少，且要求较为准确的输入速度，用药期间需密切监测血压，尤其是对于血管舒张药，应严防血压突然下降。

5．严重休克病人发生昏迷时，应将病人头偏向一侧，定时翻身，保持口腔卫生。

　　第四节心律失常

　　正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的收缩，其收缩的冲动起源于窦房结，并以一定顺序经由结间束、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维网将冲动传导至心房与心室。

凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。

　　【心律失常的诊断】

　　心律失常本身不是一个独立的疾病，而是一组症群。

心电图是诊断心律失常最主要的一项无创性检查技术，几乎所有的临床心律失常都能通过心电图检查得到正确的诊断。

动态心电图对心律失常诊断意义重大。

　　心室扑动与颤动：

常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床多见于急性心肌梗塞、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。

治疗要点包括应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效心脏收缩，包括胸外心脏按压、人工呼吸、即刻锁骨下静脉注入利多卡因或其他复苏药物，如阿托品、肾上腺素。

如心电图示颤动波高而大，频率快，应毫不犹豫立即采用直流电除颤术复律。

　　【严重心律失常病人的护理】

（1）通过询问病人主诉，观察病人症状及心电检测，及时发现心律失常的发生。

（2）嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。

　　（3）给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。

　　（4）对于发生严重心律失常的病人，应立即建立静脉通道，准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。

对突然发生室扑或室颤的病人，在医生的指导下实施治疗。

　　（5）遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和