食管癌护理PPT优质PPT.ppt
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太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等;
河南林县居全国之最,病因、病理、解剖生理概要,食管癌的病因,1)化学病因:
亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因:
黄曲霉菌毒素等3)微量元素缺乏:
钼、铁、锌等4)维生素类缺乏:
VitA、B2、C等5)不良饮食习惯:
烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素,食管的解剖,食管(esophagus)是消化道的最上部,一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部,起自环状软骨下缘、环咽肌下缘,下通胃贲门;
成人男性食管约长25-30cm,女性约长23-28cm。
食管的解剖,食管壁厚度约为3-4mm,共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层,但无浆膜层,是术后吻合口瘘的原因之一。
食管的解剖,食管几乎没有吸收和分泌功能,其血供分布具有节段性、多源性等特点;
食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉;
中段回流至奇静脉,下段处之静脉注入门静脉系统;
因此,门静脉血流受阻时,食道下段静脉易充盈曲张。
食管的解剖,:
食管起始处(环状软骨下缘)距中切牙15cm,:
食管与左支气管交叉处距中切牙25cm,:
食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位,颈段:
入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段:
分胸上、中、下三段胸上段:
胸骨柄上缘气管分叉平面胸中段:
气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半胸下段:
气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半注:
胸下段包括食管腹段,食管的解剖,好发部位及发病率,食管的病理类型,食管癌以胸中段食管癌较多见,多数为鳞状上皮细胞癌。
髓质型:
占70%,壁明显增厚向内扩展,呈坡状隆起,食管的病理类型,按病理形态,食道癌主要可分4型:
蕈伞型:
占10%,瘤体呈卵圆形扁平肿块,呈蘑菇样,溃疡型:
占2.8%,瘤体呈溃疡深陷肌层,边界清楚,缩窄型:
占4.4%,瘤体呈环形狭窄,较早出现梗阻,1)直接扩散:
最先向粘膜下层扩散2)淋巴转移(主要)颈段:
喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段:
食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3)血行转移:
发生较晚,食管癌的转移途径,临床表现、辅助检查,食管癌的临床表现,1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感(症状时重时轻),1.进行性吞咽困难(典型症状)2.逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良,1.侵犯外周组织:
持续胸痛、背痛2.神经受累:
声音嘶哑(喉返神经)、Horner综合征(颈交感神经)3.恶病质,食管癌的辅助检查,食道钡餐X线检查食管拉网检查纤维食管镜检查CT检查,食道钡餐X线检查,1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。
狭窄以上食管有不同程度的扩张,食管拉网检查,1971年由河南医大沈琼教授首创。
特点:
a.简便易行(可用于普查)b.早期癌阳性率90%c.分段拉网,纤维食管镜检查,目的:
了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点:
a.直观b.可以活检c.早期阳性率高,CT在食管癌诊断中的价值,治疗方法及护理措施,治疗方法,全身情况好无远处转移颈段癌长度3cm,胸上段4cm,下段5cm瘤体较大的鳞癌,若病人情况良好,可先放疗,后手术。
适应证,手术禁忌证,
(1)全身情况差,已呈恶病质
(2)病变侵犯范围大,有外侵、穿孔或转移(3)严重心肺功能不全者,术前护理,加强与病人及家属的沟通,耐心听病人的问题,减轻病人不安情绪;
向病人介绍手术方案及可能的问题,交代相关的注意事项,病人有充分的思想准备;
关心、同情病人,动员亲属给予心理与经济方面的支持;
1.心理护理,经口进食:
高热量,高蛋白,丰富维生素流质或半流质不能经口进食:
静脉高营养,2.营养支持,戒烟,至少两周保持呼吸道通畅:
行雾化吸入、叩背、指导患者进行有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔卫生遵医嘱应用抗生素,3.呼吸道准备,术前3天为流质饮食,术前晚8:
00禁食水并用肥皂水灌肠一次。
手术日晨放置胃管拟行结肠代食管手术病人术前35天口服新霉素、庆大或甲硝唑术前23天进无渣饮食,术前晚行清洁灌肠,4.胃肠道准备,5.皮肤准备,颈部手术:
唇下至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘,保留腋毛。
胸部手术:
锁骨上部至脐水平,前至健侧腋前线或超过锁中线,后侧超过正中线,包括患侧腋下。
乳房手术还应包括同侧上臂三分之一。
术后护理,1.监测生命体征体温脉搏、心率呼吸:
注意有无呼吸窘迫血压SPO2,2.呼吸道护理,1.体位:
术后麻醉清醒且生命征平稳时,取半卧位2.吸氧:
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧,并发肺不张等,故术后应给予吸氧。
3.保持呼吸道通畅:
(1)指导病人深呼吸,吹气球,以促进肺膨胀。
(2)患者痰液黏稠,给予雾化吸入以及胸部叩击。
每1-2小时一次,定时给病人叩背。
叩背:
指操作者手指和拇指并拢,手掌弓成杯形,以手腕力量,从肺底部自下而上,由外向内,迅速且有节律地叩击胸壁,震动气道,使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。
胸部叩击:
术后吻合口处于充血水肿期,需禁食禁饮3-4日。
禁食期间持续胃肠减压,注意经静脉补充水分和营养术后3-4日待肛门排气,胃肠减压引流量减少后,拔出胃管。
3.营养支持,停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难,胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时,可开始进食。
先试饮少量水,术后5-6日可给予全量流质,每2小时给100ML,每日6次。
术后3周(临床工作中一般是术后3个月)病人若无特殊不适可进普食,但仍应注意少食多餐,细嚼慢咽,防止食量过多,速度太快。
3.营养支持,少量多餐,由稀到干,逐渐增加食量。
注意观察进食后的反应,避免刺激性食物和碳酸饮料,避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物,质硬的药片可碾碎后服用。
进食原则,1、食道癌患者术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法,及时发现引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控制和处理。
2、监测病人受感染的症状、体征(包括体温、脉搏、伤口外观等)。
严密观察生命体征的变化,定时监测血压,观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质。
4.管道护理,3、指导病人及家属认识感染的症状和体征,包括体温升高、伤口发热、发红、触痛等。
4、加强管道护理(胸腔闭式引流管的护理、胃肠减压的护理),5、术后并发症护理,吻合口瘘,多发生在术后510天,原因:
1、食道解剖特点;
2、食管血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血;
3、吻合口张力太大;
4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
吻合口瘘,乳糜胸,肺部感染,手术后因胃放人胸腔,压迫肺,又因切口疼痛,病人不敢用力的咳嗽排痰,因而可造成痰液在气管内潴留。
加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤,容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。
主要的护理措施:
做好食道癌术后肺部监护工作,可给予一定的抗生素治疗,及早应用支气管扩张剂。
及时清除呼吸道内的分泌物,协助翻身、拍背。
同时鼓励病人早期下床活动,锻炼肺部功能。
肺部感染,食管癌治疗的新进展,治疗食管癌传统的主要方法是手术,放疗和化疗。
而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点1。
原理:
通过静脉对肿瘤局部注入光敏剂,光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织,在有氧条件下接受波长与吸收峰一致的光照时,使肿瘤组织内发生一系列光化学反应,释放出单态氧,后者以肿瘤细胞膜和DNA为靶点,使细胞凋亡,达到治疗肿瘤的目的。
1谭红红,戈之铮.内镜光动力学疗法在食管疾病中的应用J.胃肠病学,2010,15
(1):
46-49.DOI:
10.3969/j.issn.1008-7125.2010.01.014.,适应症:
原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
优点:
创伤性小,毒性小,选择性好,适应性好,可重复性,安全性好。
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