三级甲等医院五级电子病历建设规划方案Word格式.docx

三级甲等医院五级电子病历建设规划方案Word格式.docx

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2019年3月21日上午卫健委举行新闻发布会，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉就什么是“智慧医院”以及2019年针对“智慧医院”的工作等问题进行了回应。

焦雅辉表示现在圈定的智慧医院的范围主要包括三大领域：

面向医务人员的“智慧医疗；

面向患者的“智慧服务”；

面向医院管理的“智慧管理”。

在“互联网+”浪潮下，智慧医疗成为医疗信息化的最终目标。

在移动互联网时代，通过移动通信技术提供更加智慧化、智能化的医疗信息和医疗服务，已成为医疗信息化建设的重点内容，医疗移动化趋势基本成型。

移动医疗促进了以患者为中心理念的实现，并将朝着个性化、家庭健康监测、慢性病管理方向发展，同时其与电子病历的结合将更加紧密。

通过加强电子病历信息化建设，实现院内各诊疗环节信息互联互通，持续提高电子病历信息化整体应用水平，从而提升医院医疗质量，提高医护人员工作效率，改善就医环境，使健康管理更加智能、医疗服务更加智慧、看病就医更加便捷，人民群众获得感和满意度不断提高。

1.2国家电子病历等级评审要求

一级:

独立医疗信息系统建立

—1.局部要求：

使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。

—2.整体要求：

住院医嘱.检查.住院药品的信息处理使用计算机系统，并能移动存储设备.复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。

二级:

医疗信息部门内部交换

—1.局部要求：

在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络或介质交换在部门内部共享并进行处理。

（1）住院.检查.检验.住院药品等至少三个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各个部门之间可未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工。

（2）部门内有统一的医疗数据字典

三级:

部门间数据交换

—1.局部要求：

医疗业务部之间可通过网络传送数据，并采用任何方式（如界面集成.调用信息系统数据等）获得部门外数字化数据信息。

本部门系统的数据可供其他部门共享。

信息系统具有依据基础字典内容进行核对检查功能。

（1）实现医嘱.检查.检验.住院药品.护理至少两类医疗信息跨部门的数据共享。

（2）有跨部门统一的医疗数据字典。

四级：

全院信息共享，初级医疗决策支持

—1.局部要求:

通过数据接口方式实现所有系统（如his.lis等系统）的数据交换。

住院数据具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。

实现药品配伍.互相作用自动审核，合理用药检测等功能

五级：

统一数据管理，中级医疗决策支持

—1.局部要求:

各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库，提供临床诊疗规范.合理用药.临床路径等统一的知识库，为本部门提供集成展示，决策支持的功能。

（1）全院各系统数据能够按统一的临床数据管理机制进行信息采集，并提供跨部门集成展示工具。

（2）具有完备的数据采集智能化工具，支持病历，报告等的结构化.智能化书写。

（3）基于集成的患者信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为临床科研工作提供数据挖掘功能。

六级：

全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持

各个医疗业务项目均具备过程数据采集.记录与共享功能。

能够展现全流程状态。

能够依据知识库对本环节提供实时数据核查.提示与管控功能。

（1）在药疗.检查.检验.治疗.手术.输血.护理等实现全流程数据跟踪与闭环管理。

并依据知识库实现全流程实时数据核查与管控。

（2）形成全院多维度医疗知识库体系（包括症状.体征.检查.检验.诊断.治疗.药物合理使用等相关联的医疗各阶级知识内容），能够提供高级医疗决策支持。

七级：

医疗安全质量管控，区域医疗信息共享

全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。

能够共享患者外部医疗机构的医疗信息进行诊疗联动。

（1）医疗质量监控数据全面来自日常医疗信息化系统，重点包括院感.不良事件.手术等方面质量指标，具有及时的报警.通知.通报体系，能够提供智能化感知与分析工具。

（2）能够将患者病情.检查检验.治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。

患者识别.信息安全等问题在信息交换中已解决。

能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。

（3）患者可通过互联网查询自己的检查.检验结果，获得用药说明。

八级：

健康信息整合，医疗安全质量持续提升

1、局部要求：

整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、随访信息用于本部门医疗活动。

掌握区域内本部门相关的医疗质量信息，并用于进行本部门医疗安全与质量持续改进。

2、整体要求：

（1）全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，完成整合型医疗服务。

（2）对比应用区域医疗质量指标，持续监测与管理本医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改进。

第2章

行业现状

长期以来，我国很多医院的信息化都是“被动”发展着。

比如，医院信息化初期大多都是因为财务核算压力而实施了门诊的收费系统。

而医保对医院信息化的诸多要求则推动了很多医院的信息化在一定阶段内的大发展。

在这种情况下，医院的信息化通常都是随需而动，缺乏统一的规划，有什么需求就上马什么项目。

再加上医疗信息化领域一直没有国家标准，医院信息化的实施厂商又各有各的技术规范。

“被发展”的医院信息化最终造成医院之间和医院内部大量存在着各种各样的信息孤岛，并在几年前引起医疗信息化领域专家和学者的广泛关注。

我国很多县级医院从2000年开始就实施信息系统，可是这些起步较早的医院，多年来分散采购引进或自行开发的功能模块缺乏有效的共享和管理，缺少统一规划。

医院内部的应用系统也相互独立，标准不一，难以进行数据交换，形成彼此独立的信息孤岛。

在目前国内医疗信息化标准缺的现状下，医院与上级管理部门及兄弟单位之间，因信息系统由不同的开发商提供，信息共享受到方方面面的限制，难以实现更高层次的信息交流，致使各医院间信息的集成与整合面临着诸多难题，信息共享的效果也实难以令人满意。

在体制壁垒和利益格局的阻挡下，消除孤岛的呼声来得很快，去得也很快。

正是基于这样的背景下，经过多方的考察、参观选择“一体化”数字医院建设模式，在信息采集、共享、再利用方面发挥了优势，有效解决了沉疴已久的信息孤岛难题。

第3章信息化建设目标

随着医疗制度的改革、信息化的高速发展，医院信息化管理工作的重心从“以收费为中心的传统模式”到“以病人为中心的临床管理模式”，直至今天的“以患者服务为中心的智慧模式”。

为使医院能够长效、稳定、快速的发展，医院采用信息化进行管理，将各类信息进行传递、分析、共享与运用，医院才能走上一条科学化、正规化、合理化的发展道路。

智慧医院信息化建设从健康管理、医疗卫生服务出发，本着“总体规划、分步实施、阶段见效、持续发展”的基本原则，规划的根本目标是：

以维护患者全生命周期健康为主线，为患者提供更智慧化、更高水平、更加满意的卫生与健康服务；

促进云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等新一代信息技术与健康管理、医疗卫生服务深度融合，创建智慧门诊、智慧病房、智慧手术、智慧管理、智慧后勤、智慧医院等智慧医疗服务品牌，直至“互联网+医疗健康”服务体系全面建立。

通过信息化规划建设，主要实现以下目标：

全面实现医院信息化管理，在严格的数据标准的指导下，对医院所有临床的数据进行整合，实现医疗业务部之间通过网络传送数据，把我院建设成一所全部流程信息化、操作规范化的智慧医院，同时实现国家电子病历系统功能应用水平五级评审。

第4章项目规划建设内容

为了响应国家政策，紧跟新医改的浪潮和医院发展的需求，提高医院信息化建设，为患者提供更智慧化、更高水平、更加满意的卫生与健康服务，实现电子病历系统功能应用水平分级评价五级。

结合众阳对多家信息化发展成熟医院的论证，建议医院按照：

“总体规划，分步实施，阶段见效，持续发展”的基本原则，本着循序渐进、先易后难、分步推进的原则，进行如下两期信息化建设：

4.1第一阶段信息化建设

序号

系统名称

主要功能

建设意义

1

众阳数字化医院系统软件（HIS）

门急诊收费：

门诊收费、门急诊收费报销凭证打印、结算功能、统计查询、报表打印输出等

众阳HIS是众阳一体化数字化医院的基础系统。

系统集合众阳20余年行业经验，采用组件化设计、面向服务的体系架构（SOA）、完全B/S模式，方便易用，注重客户体验。

灵活的系统配置功能和产品化设计使众阳HIS系统适合各类医院的业务流程，实施快速部署。

通过一卡通贯穿医院整个业务流程，实现基础的人、财、物管理。

药库管理系统：

消息提醒、数据维护：

产地维护、药品维护、供应商维护、自定义分类维护、仓库货架维护、库存预警维护、自制剂维护、私有类别维护、药品公费标志维护、包装单位维护

入库业务：

入库处理、采购计划、临时转正式、供应商结算、撤销结算、入库单价格调整

出库业务：

出库处理、报损、二级库请领、失效处理、药品盘点、科室消耗、报损单审核、失效手工处理

其他业务：

药品调价、批次管理、乡医调价、物品转化、结账处理、查询打印：

库存查询、明细账.

门诊药房：

提醒信息：

短消息提示、库存预警

门诊业务：

门诊药材发送、门诊药材退库、门诊简易处方、门诊取消退药、门诊处方审核

药材请领：

新建、修改、查询、打印，药房请领药品、自动生成请领单、自动生成请领单：

销量，药房调拨：

新建、修改、查询、删除，请领单确）

出库业务:

失效处理，报损，科室消耗，库存盘点

业务处理：

批次管理、库存预警维护、包装切换、物品转化、住院药房换班、其它入库、病区的退药，维护：

修改密码、私有类别维护、仓库货架维护

查询打印：

门诊退药查询、库存查询、门诊药房处方查询。

住院药房：

住院业务：

住院药材发送、出院带药、住院药材