护理质量与安全检查考评分析与评价Word格式文档下载.docx

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吸氧卡记录不规范

腕带佩戴不规范

坠床跌倒措施落实不到位

内一科

1

肿瘤内科

100

内三科

2

内分泌科

神内I科

3

神内II科

妇科

产科

儿科

外一科

外二科

外三科

微创外科

骨科

急诊科

老干部科

五官科

内科ICU

外科ICU

NICU

传染科

合计

6

（一）存在问题：

1.生活护理：

床铺不平整。

2.治疗护理措施落实：

卧位与疾病不相符；

吸氧卡记录不规范；

腕带佩戴不规范。

3.安全管理：

坠床跌倒措施落实不到位。

（二）原因分析：

1.责任护士缺乏责任心，工作不认真，应付了事。

2.未认真落实分级护理，对患者的生活护理落实不到位。

（三）整改措施：

1.严格落实分级护理制度，确保床单位清洁、干燥、平整。

2.加强责任护士工作责任心，端正工作态度，做好晨晚间护理，认真落实患者的生活护理。

二、责任制整体护理

科别

岗位职责

分级护理

病情观察

护理安全

健康教育

新入院患者未护送入病房

护理级别与病情自理能力不相符

护理记录不及时

护理记录不规范

药物过敏患者未按要求进行标识

未根据病情进行饮食指导

未协助患者办理出院手续

97

98

99

5

（一）存在问题

1.岗位职责：

新入院患者未护送入病房。

2.分级护理：

护理级别与病情自理能力不相符。

2.病情观察：

护理记录不及时；

护理记录不规范。

3.护理安全：

药物过敏患者未按要求进行标识。

4.健康教育：

未根据病情进行饮食指导；

未协助患者办理出院手续。

（二）原因分析

1.部分护士工作不够负责，对责任护士工作质量的细节要求掌握不全面。

2.病房患者较多，护理人员配备不足。

3.责任护士未认识到掌握患者病情的重要性。

4.安全警示未执行落实到位。

5.病人扎堆出院，当班护士对患者出院后用物来不及整理，出院指导不够具体。

（三）整改措施

1.认真学习责任护士工作质量标准及更新的内容，护士长要及时督促经验丰富、资历深的人员对责任护士工作质量的细节给予指导，使其尽快掌握。

2.实行弹性排班，增加重点时段的人力。

3.护士长要加强对护理人员的教育，使其认识到对患者病情观察，掌握患者的各项临床检查指证的重要性。

4.提高护理人员安全意识，将护理安全警示标识落实到位。

5.加强对患者的健康教育，将其穿插在日常的治疗、护理过程中。

三、安全输血

1.输血巡视记录不规范：

外三科、内一科。

2.血标本采集时未认真落实身份识别制度：

产科。

1.个别护理人员输血安全意识不强，对各种输血制度的细节掌握不够具体。

2.个别护理人员工作应付了事，各项记录填写不认真。

1.各科室加强输血安全知识的学习，熟练掌握各项输血制度，保障输血安全。

2.认真填写各项记录，护士长及时督查。

四、围手术期护理

1.术前心理护理措施不到位：

骨科、外二科。

1.个别护理人员围手术期评估及专科疾病围手术期护理常规制度掌握不全面。

2.个别护理人员工作不认真，对手术患者的护理不到位。

1.各科室加强围手术期评估制度、护理常规的学习，一级质控小组要认真督查。

五、病区管理

项目

病房管理

物品管理

陪护管理

消毒隔离管理

扣

家属在走廊吸烟

窗台床下杂物

地面卫生不洁

患者腕带信息不全

物品放置不规范

平车推动声音过大

探视人员过多

护理人员着装不齐

消毒液无开启时间

15

9

1.病房管理：

家属在走廊吸烟；

窗台床下杂物；

地面卫生不洁；

患者未佩戴腕带。

2.物品管理：

物品放置不规范；

平车推动声音过大。

3.陪护管理：

探视人员过多。

4.消毒隔离管理：

护理人员着装不齐；

消毒液无开启时间。

1.对病房管理不重视，晨间护理不彻底。

2.患者家属过多，护理人员未做好沟通。

3.值班护士不注重着装礼仪。

1.加强病区床单元及环境卫生管理，督促检查保洁员及清洁工的工作，及时保持病区整洁有序。

2.加强护士的工作责任心，认真做好晨晚间护理，指导患者及家属协同配合共同做好病房管理。

3.加强护理礼仪培训，着装整齐，头发挽起，上班佩戴胸卡。

4.护理人员及时与患者及家属做好沟通，合理安排陪护探视人员。

六、护理安全管理

1.个别患者未使用腕带：

妇科、急诊科、五官科、产科、老干部科。

1.个别护理人员工作不认真，对护理安全重视不够，安全意识淡薄。

2.个别科室未按要求使用腕带。

1.加强对护理安全管理的学习，提高安全意识，规范落实各项护理安全措施。

2.各科室正确规范使用腕带，各类信息填写完整。

七、急救管理

1.抢救车不清洁：

外二科、小儿科。

2.药品数量不够：

NICU、肿瘤内科。

3.登记本漏登记签名：

外科ICU。

1.抢救物品查对登记不认真，存在先登记、后查对或登记后不查对的现象。

2.护士长疏于监管，科室药品专管人员未认真查对急救药品。

“五定”原则，急救药品使用后要及时补充，相关管理人员要对急救药品、物品认真查对并登记。

2.加强急救技术及急救管理制度的学习，并熟练掌握。

八、查对制度执行情况

1.查对登记本漏登记：

NICU、产科、五官科、老干部科、外科ICU。

1.值班护士未按要求进行查对。

2.个别护理人员工作不细心，应付了事。

1.认真执行查对制度，护士长及质控小组加大检查力度。

2.加强培养护理人员工作责任心，对各项工作认真查对，及时登记。

九、消毒隔离

人员管理

医疗废物管理

手卫生不规范

速干手消毒剂无开启时间

体温计消毒不符合要求

止血带数量不足

扫床巾数量不足

医疗废物桶使用不规范

急诊