脂质代谢异常Word格式文档下载.docx
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（1）家族性高胆固醇血症
常染色体显性遗传
LDL受体缺陷或缺失
LDL胆固醇升高
典型黄色瘤
早发CAD
（2）家族性载脂蛋白B缺陷
apoB配基结合区缺陷致LDL清除迟延
（3）多基因性高胆固醇血症
多项遗传因素与环境因素复杂的相互作用
影响LDL调节因素的影响
胆固醇升高
（4）家族性高
脂蛋白血症
常染色体显性性状遗传
有些家族的病因似为多基因性
慢性酒精中毒、雌激素应用效应和接触氯代烃类杀虫剂者、遗传性CETP缺乏有关
HDL-胆固醇显著增高
CAD发生率较低，故寿命有轻度延长的报道
2．高三酰甘油血症
（1）脂蛋白脂酶缺乏
常染色体隐性遗传
所有组织中皆无活性LPL
三酰甘油极度增高
发疹性黄瘤、和胰腺炎发作
（2）apoC-Ⅱ缺乏
LDL活化障碍
（3）家族性高三酰甘油血症
肝内三酰甘油合成增多
三酰甘油明显增高，LDL水平正常或减低，HDL-胆固醇水平明显减低
一般是在常规脂类筛检时发现，CAD的关系还有争议
3．混合性血脂增高
（1）异常β脂蛋白血症
（1）apoE的常染色体隐性缺陷，致使乳糜微粒残体分解失常；
（2）独立的后天加剧因素（如肥胖、糖尿病、妊娠）或遗传因素（FCH）
富含胆固醇的IDL型颗粒（常称β-VLDL）异常聚集
apoB的脂蛋白生成过多
导致IDL样颗粒（由于VLDL分解障碍）和乳糜微粒残体（由于乳糜微粒代谢障碍）聚集，引起黄瘤、末梢血管病和CAD
其他类型高三酰甘油血症
可能有高三酰甘油血症的家族史，饮洒过多及糖尿病
获得性脂蛋白代谢紊乱
无内在遗传性因素
表2-4-1血脂紊乱分型
（一）脂质的分类、结构与功能
脂质分为：
脂肪酸（FA）、三酰甘油（TG）、胆固醇（Ch）和磷脂（PL）。
其中三酰甘油和磷脂为复合脂质。
血浆中的胆固醇又分游离胆胆固醇（FC）和胆固醇脂（CE）两种，二者统称为血浆总胆固醇（TC）。
（二）脂蛋白的结构与分类
脂蛋白是脂质与蛋白质结合的一种可溶性复合物。
只有通过脂蛋白的形式，从肠道消化吸收的和在肝脏合成的脂质才能在血液中转运，进而为机体各组织所利用或贮存。
此外，脂蛋白还可转运脂溶性维生素、某些药物、病毒和抗氧化酶。
脂蛋白中的脂质包括三酰甘油、胆固醇脂、游离胆固醇和磷脂。
脂蛋白呈球形颗粒状结构，其核心为疏水性的脂质（三酰甘油和胆固醇脂），表层有亲水性的蛋白质、游离胆固醇和磷脂等成分构成。
通常，脂蛋白可分为乳糜微粒、乳糜微粒残粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白和高密度脂蛋白等六种不同的类型，其在脂质转运中的作用各不相同，见表2-4-2。
密度
（g/ml）
颗粒
大小
（nm）
电泳
位置
合成
部位
主要脂质
主要载脂蛋白
主要生理功能
乳糜微粒
<
0.95
90～1000
原位
小肠
85%甘油
三酯
apoB48
apoAⅠ
apoC
转运外源性三酰甘油及胆固醇
残粒
1.006
60%三酰甘油,20%胆固醇
VLDL
<
30～90
前β
肝
55%三酰甘油
20%胆固醇
apoB100
apoE
apoCⅡ
转运内源性三酰甘油
IDL
1.006～1.019
～
由VLDL衍生
25%三酰甘油
35%胆固醇
LDL
1.019～1.063
20～30
β
由IDL衍生
5%三酰甘油
60%胆固醇
B100
转运内源性胆固醇
HDL
1.063～1.21
7.5～10
α
肝、肠、血浆
20%胆固醇
apoAⅡ
apoCⅠ
逆向转运
胆固醇
表2-4-2血浆脂蛋白的性质、组成和功能
1.乳糜微粒（CM）乳糜微粒是是在十二指肠和空肠上段上皮细胞的高尔基体中由三酰甘油、磷脂和胆固醇共同形成的。
新合成的乳糜微粒在未离心的血浆中处于漂浮状态，其中有apo-B48、apo-AI和apo-AIV等载脂蛋白，其特异性的载脂蛋白为apo-B48。
在血液中，经过脂蛋白脂酶的作用，乳糜微粒中的三酰甘油释放出游离脂肪酸，其后转化成为少三酰甘油和富胆固醇的乳糜微粒残粒。
在肝脂酶的作用下，乳糜微粒残粒被肝细胞摄取，很快从血循环中被清除。
2.极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL在肝脏合成。
来自于饮食脂肪或由空腹和未控制的糖尿病脂肪组织中的脂肪酸动员而产生的游离脂肪酸，可增加VLDL的合成。
VLDL由85%～90%的脂质（其中55%为三酰甘油，20%为胆固醇和15%为磷脂）和10%～15%的蛋白质构成，位于离心血浆的表层。
其特异性载脂蛋白为apo-B100。
此外，还有apo-E和apo-C。
3．中密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein，IDL）三酰甘油和磷脂在肝脏中合成VLDL。
在脂蛋白脂酶和肝脂酶的作用下，VLDL三酰甘油被水解为颗粒较小而胆固醇含量更多的中密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein，IDL）。
IDL丢失了多数的apo-C，而保留了apo-B100和apo-E。
通过肝脂酶的继续作用，IDL被降解为LDL。
约有一半的VLDL最终转化为LDL，其余的一半是以VLDL残粒和IDL的形式直接被肝脏清除。
肝细胞摄取VLDL残粒和IDL受apo-E的调节。
4．低密度脂蛋白（LDL）LDL是VLDL水解后的最终产物，血浆中约70%的血浆总胆固醇存在于LDL之中。
在LDL的构成中，脂质占75%（其中35%的胆固醇酯，10%的游离胆固醇，10%的三酰甘油和20%的磷脂），其余25%为蛋白质。
其蛋白质多为apo-B100，以及少量的apo-E。
肝脏摄取75%左右的LDL，其余部分为其他组织所摄取。
近2/3的LDL摄取受LDL受体的调控。
LDL尤其是小而密LDL胆固醇具有致动脉硬化的作用。
5．高密度脂蛋白（HDL）HDL主要来源于肝脏分泌的新生HDL、由肠道直接合成的HDL颗粒和来自于乳糜微粒、VLDL脂解过程中脱落的表面物质。
HDL中以HDL2和HDL3为主。
由于二者都缺乏apo-E，所以均不能与LDL受体结合。
HDL1是体内的apo-E库，血浆中的apo-E有50%是存在于HDL1之中。
HDL是一种很小的颗粒，由50%的脂质（其中25%的磷脂，15%的胆固醇脂，5%的游离胆固醇和5%的三酰甘油）和50%的蛋白质构成。
其主要的蛋白质为apo-AI（65%）和apo-AII（25%），还有少量的apo-C和apo-E。
（三）调节脂蛋白代谢的主要载脂蛋白
载脂蛋白是脂蛋白中蛋白质成分的总称，在脂蛋白的结构、功能与代谢等方面具有非常重要的作用。
目前已发现的载脂蛋白有20种，其中包括：
apo-AI、AII、AIV、B48、B100、CI、CII、CIIIO2、D、E、F、G、H（又称β2糖蛋白）、富含脯氨酸蛋白、富含甘氨酸丝氨酸蛋白、贫含苏氨酸蛋白、apo（a）和apo-J等。
它们大部分由肝脏合成。
有11种载脂蛋白如AI、AII、B48、B100、CI、CII、CIII、E、apo（a）等的一级结构均已阐明。
主要的载脂蛋白列于表2-4-3。
载脂蛋白的功能包括以下几个方面：
①维持脂蛋白的结构；
②作为酶的辅因子，如apo-CII和apo-AI分别是脂蛋白脂酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）的辅因子；
③作为脂质的转运蛋白，如HDL中的apo-D使TG和CE在HDL、VLDL和LDL之间转运；
④作为脂蛋白受体的配体。
如apo-B100和apo-E是LDL受体的配体，apo-AI是HDL受体的配体。
通过它们与受体特异性识别和结合，介导脂蛋白的受体代谢途径。
脂蛋白的转化主要取决于其表层中的特异性载脂蛋白。
许多研究显示，不少高脂蛋白血症是源于载脂蛋白与受体结合功能异常。
了解载脂蛋白在脂质代谢中的作用，有助于对脂蛋白代谢和脂质异常相关性疾病的理解。
血浓度染色体基因碱分子量合成部位主要功能
（mg/dl）基（bp）（×
kD）
AI130111863～29肝、肠HDL结构蛋白，LCAT辅酶，HDL
受体的配体
AII4011130～17（二聚体）肝抑制apo-E与受体结合
AIV40112600～45肠协助胆固醇向细胞外流，激活
LCAT，作用于三酰甘油代谢
B10085243000～513肝VLDL，LDL结构蛋白，LDL受体
配体
B48可变～241肠乳糜微粒结构蛋白
CI6194653～6.6肝调节LRP的清除，激活LCAT
CII31933208.9肝LPL活化剂
CIII121131338.8肝LPL抑制剂
调节残粒与受体的结合
E5193597～34肝，脑，皮肤LDL和LPR的配体，胆固醇逆转运
脾，睾丸
Apo（a）可变6可变400～800肝调节血栓形成与纤维蛋白溶解
D10312000～20肠胆固醇逆转运
表2-4-3主要的载脂蛋白
（四）脂蛋白受体
脂蛋白受体包括LDL受体、LDL受体相关蛋白受体（LRP）、gp330受体和VLDL受体，其基本结构相似，但功能各异。
1．低密度脂蛋白受体（LDL受体）LDL受体是一种分子量为160kD的糖蛋白。
多种细胞的表面都有LDL受体的表达，尤以肝细胞多见。
它在LDL、乳糜微残粒、VLDL、VLDL残粒、IDL和HDL1的摄取过程中发挥重发作用。
细胞通过LDL受体摄取上述脂蛋白而获得胆固醇。
LDL受体的变异可导致脂代谢的紊乱，在临床上表现为遗传性家庭性高胆固醇血症。
2．低密度脂蛋白受体相关蛋白（LDLreceptor-relatedprotein,LRP）LRP是一种膜结构受体，由
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