医学心理学案例总汇Word文件下载.docx

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２．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的：

一是义务论，另一个是目的论即效果论。

由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：

Ａ。

从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“视死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事.

Ｂ，从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的５岁孩子，从效用上未必有价值。

况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。

【案例2】

某医院２０年前收治一名两度烧伤，面积达９８％的１０个月女婴，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终身残废。

面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。

当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房.于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。

对此，你的态度如何？

【伦理分析】

1.面对严重烧伤患儿，医护人员积极抢救，始终如一地履行人道主义责任，完全是正确的。

2.有些人从生命质量、生命价值论观点提出值得不值得抢救这个问题，也是可以理解的。

但是价值不光从经济消耗上去看，还要从人道精神和科研意义上去看，而且这种价值是难以用经济去衡量的。

3.此案例涉及社会问题，医院可以同有关部门联系，取得社会上的支持。

【案例3】

患尹李某,女,14岁。

现测ｉＱ在２５一３０之间，这是出生５个月时由于车祸导致大脑受损造成的智力严重低下，只相当于１一２岁的水平，但外貌比较漂亮。

因不能独立生活，被姥姥带去与其同住.李某、现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情况以使自己保持清洁。

姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕，于是来某医院寻求子宫切除术.

试问：

作为医生，你是否会为其提供帮助?

１.子宫切除手术是否实施对一个女性来说是至关重要的，李某无明显的手术指征，似乎不能满足手术的要求。

尤其是患者还未成年，此类手术更需要慎重。

２.考虑到患者的智商水平很低，难以应付月经期间的不适，也不会保护自己,因此，家属的要求还是可以理解的。

３.本着为患者谋利益的原则,在此特殊案例中为患者提供子宫切除术，从道德上说还是可以的。

【案例4】

患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?

病人回答:

我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:

厂医务室在普查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?

病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!

医生冷笑着说:

不知道!

好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查.

请对医生的言行进行伦理分析。

[伦理分析]

患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。

医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。

该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。

【案例5】

患者程ＸＸ，男，６７岁，知识分子。

因胸透发现左下肺阴影，进一步ＣＴ检查,CＴ结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。

住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。

患者也告知医生自己无子女，仅与６６岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。

肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。

请问：

开胸手术之前医生应不应告知家属真相。

患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。

但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。

因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。

【案例6】

一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。

这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。

医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。

急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。

在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。

患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。

请对此案例进行伦理分析。

「伦理分析」

此案例涉及如何对待监护人选择权问题。

一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。

这不仅是伦理要求，也是法律要求。

通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。

对此，医生的态度可能有四种：

１．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；

２．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；

３．医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；

４．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。

以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；

全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。

【案例7】

患者孙某，男，３５岁，单身。

近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。

经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。

医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。

术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.

［伦理分析］

此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗;

如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则.该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告知了家属,因此,不负道德责任.

[案例8]

一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:

|今天我真幸运没有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:

当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?

１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。

２．实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。

３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。

只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。

【案例9】

一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。

一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说:

“你能为我绝对保密吗？

”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。

此时，医学生面临以下选择：

（１）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；

（２）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；

（３）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。

你遇到这种情况怎么办？

理由是什么？

１.医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。

保守病人的秘密，尤其保护病人的隐秘是医务人员的义务，也是一种职业道德。

然而，当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果医学生纠缠所谓的绝对保密，置病人治疗的需要于不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。

保守秘密的目的：

一方面尊重病人的权利，另一重要方面在于有利于治疗。

２．考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种选择是最佳的。

【实例10】

患者李某，男，８４岁。

因肺部感染住某医院内科，既往有糖尿病需用胰岛素治疗，并有多发性下肢溃疡及陈旧性左股骨颈骨折。

住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家属提出因患者行动不便且家离医院较远，隔天来院换药十分困难，故提出转住外科治疗下肢溃疡。

经请外科会诊后认为患者糖尿病较重，下肢溃疡治疗困难，加之左股骨颈陈旧骨折活动不便，对其溃疡愈合也不利，特别是左足跟部溃疡较深较大，应请烧伤科治疗。

烧伤科会诊后也认为患者年龄大，有较重的糖尿病，左足跟部溃疡植皮也难以成活，仍建议由外科换药治疗。

因此，病人只能仍留在内科，达４个月之久，最终因下肢溃疡感染后败血症死亡。

请问：

此案例存在什么问题，并进行伦理分析。

此病例为高龄多科患者，内科治疗肺部感染后，外科或烧伤科本应接受转科积极采取治疗措施，但却因治疗有困难而不愿接受，最终在内科因下肢溃疡反复不愈、败血症死亡。

本案例中有关科的医务人员没有一切从病人的利益出发，而是强调病人的特殊性，互相推倭，这不符合医际关系中相互协作的医德规范，也违反了有利的医德原则。

【案例11】

患者蔡某，男，４８岁，农民。

在北京某大医院确诊为肝癌，癌肿已拳头大、经会诊已排除手术治疗的可能性。

于是，住院后进行其他疗法，但疗效不佳，故家属要求出院返回当地县医院治疗。

县医院外科医生认为诊断无疑，准备以“死马当活马医”，经家属同意而进行手术治疗。

术中发现腹腔广泛转移，虽勉强将癌肿大块切除，但术后第二天病人便死亡。

请对县医院医生的行为进行伦理分析：

根据手术治疗的道德要求，在手术前医务人员必须作出手术对病人的疾病治疗在当时的条件下是最理想的判断。

凡是其他疗法优于手术治疗或可做可不做的手术、凡手术可能加速病人病情恶化或加速病人死亡的、凡尽管需要手术而不具备手术条件的等等,都不应当实施手术治疗。

否则，都是违背病人利益和医德要求的，该案例中，病人虽然对某些非手术治疗不敏感,但也不能证明手术治疗就是最好的，况且北京某大医院已排除了手术治疗的可能性。

县医院外科医生以,死马当活马医.的侥幸心理、虽经家属同意而进行外科手术，结果加速了病人死亡，这是不符合手术治疗道德要求的，而且也不排除医生潜在的不良动机.

【案例12】

一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。

于是，医生问：

“你生过孩子吗？

”女方惊愕地回答：

“没有！

”医生又问：

“那你腹部怎么会有妊娠纹？

女方解释说：

“我以前较胖，现在瘦了会不