JT叔叔伤寒论慢慢教少阴篇讲记文档格式.docx

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有没有用到阳明药？

有啊，白虎汤、调胃承气都用了。

有没有用到柴胡汤？

也有，对吧？

〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。

　同样，三阴经世界里，〈少阴〉就是一个“很糊”篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。

就像“理中、四逆辈”，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。

那至于少阴病里头有一些血分寒病、阴阳格拒，或是手足厥逆病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？

也行。

　──所以胡希恕教授会觉得：

分出清清楚楚六条经，对实质治病没意义。

　　所以，先跟同学讲一下，少阴病状况就是这样子，它本身在分类上，有些部分没有分得那么清清楚楚。

这是一点；

危险误区：

少阴与温病暧昧接轨地带；

另外一点，少阴有一件事，是让后代医家处理起来比较要命，就是：

少阴病基本上是阳虚，或者说以肾阳虚为主。

一个人肾阳虚之后，水气就转不上来，水气一转不上来，心阴就会虚，心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多“发炎”症状。

平常肾水上得来，自体中类固醇很够，心火烧不坏你。

肾水上不来时候，心就给你乱烧，“心肾不交”分裂本身，已经有点厥阴病调子开始出来了。

你要说是少阴还是厥阴，这都很难说。

这个心火乱烧也有可能烧到小肠发炎哦，剧烈腹痛，大便是带血，黄连阿胶汤就是在治带血热毒痢。

另外，肾水上不来──本来说少阴经不通，扁桃腺就会死掉──那如果水再上不来，上焦燥热，死掉扁桃腺就好像有人帮它搧风点火一样，烂得还更凶。

　　所以说〈少阴篇〉乍看之下，以病机来讲，是以阳虚（免疫机能低落）为基础病，以症状来讲，却会有这里发炎那里发炎可能。

当出现这里发炎那里发炎状况时，后代人处理时候，通常就把它当成温病。

而这，是一件极为麻烦事情。

少阴跟温病这种不清不楚事情呢……其实在《黄帝内经》就已经是不清不楚了。

《内经》有“冬伤于寒，春必病温”说法，而形成“冬不藏精，春必病温”这样概念：

冬天时候，不好好休息，在那里性滥交，第二年你免疫机能会很烂，细菌乱感染……那，这个到底要算是“少阴病”还是“温病”？

──　一直有这个模糊跟暧昧地方。

　　当然，以现代临床实际状况来讲，已经可以很清楚地说：

扁桃腺发炎，一律用温病学派常用寒凉药，是不应该。

因为扁桃腺发炎，往往第一件需要做事情是“通少阴经”，要用附子剂。

如果你不用附子剂，你扁桃腺就活不回来。

不过，我们台湾一般业界，遇到扁桃腺发炎，都是用温病学派清热消炎药居多。

　　也就是说，这个问题存在，在我们读取中国古代医学时候，很多医生会忽略掉“什么东西叫作少阴底”这件事情──就这个人这个病根基，是建立在少阴病基础上面而发生──如果你不能看到一个人“少阴底”体质话，很多医疗方法会开始乱掉、乱套。

这是很麻烦一件事，因为，即使像是清代研究伤寒学人，比如说从吴谦写《医宗金鉴》去看那些批注，有时候会说：

“少阴病这个人烦躁又发热，所以可以用白虎汤之类什么方。

”，而如果我们今天再回过头来重新检证这些清代某一些注家，在看待少阴病辨证以与“他们认为可以用什么方”时候，你会发现一件事情：

他们往往忽略了很重要一个点：

少阴病本身那个调调，如果要用今天西方医学来讲话，就是这个人在体质上是“随时准备给你心脏衰竭、肾脏衰竭”。

那么，一个人体质是随时给你准备心衰、肾衰话，那你用药，怎么可以随便用寒凉药呢？

你用了，病人就更衰竭、更完蛋！

当我们忽略了“少阴底”，而仅以一个人发炎、热症、烦躁这些所谓“温病”“表象”去思考如何开药时候，把人搞死机会是很大。

所以，这件事情要相当留意哦！

这是在处理〈少阴篇〉之前要先知道事情。

　　“温病学覆盖掉少阴病”这一块误区，也是今日中医医术低落核心原因之一。

所谓“火神派”再兴起，也可以说，是要抢救、冲消这么一个“千年之中渐渐累积出来偏差值”。

　　台湾死老百姓玩经方……

　　还有一件事，就是……

　　──我想，自己班上同学，也不用遮丑了，很多同学都是少阴体质人，感冒很容易得少阴病。

　　我们今天是《伤寒论》慢慢这样一条一条读过来，我想我们同学也不会出什么大事，反正条文该读都会读到……但同学是一天比一天少……这也没办法，这课拖那么久，我是活该。

　　但是，以我们这种《伤寒论》这样一条一条读过来人，来看外面一般对中医“蛮有兴趣，会沾个两下”、或是在各个中医网站跟人聊天，会问路人甲乙丙丁说“我哪里哪里不舒服，该吃什么药？

”那些“茫人”，你就会明白，这个业界之中，学习形态比较属于“外围知识随便收集”那些人，他们会有另外一种生活方式。

就像：

在网络上印下个什么美国汉唐网站说什么“感冒可以用什么什么方……”所列出一张表格，然后这张表格越做越精美，大家都制造出很多很漂亮版本。

最后一张张这样传来传去，逢人就递过去说：

“你家谁这样子生病，这样吃，就对了！

”可是，你有没有发现，比如说美国汉唐那个倪先生公布方子，不太有“阴证”方耶？

几乎都是太阳、少阳病耶，是不是这样子？

很高兴地告诉你桂枝汤、葛根汤、青龙汤……就讲完了。

是不是这样子感觉？

那些方子流到我们台湾来，还得了啊？

我们台湾人，得阴证，很多耶！

给那些外围人乱传一通。

　　因为我们待会儿要读到少阴病条文，我们就会看到：

少阴病是有严重发汗禁忌。

可是外围玩家，看有人喉咙扁桃腺发炎、喉咙痛了，就会：

“啊！

你感冒了！

我跟你讲，我有一罐葛根汤，感冒吃了很有效，赶快吃下去。

”

　　我觉得我们经方“学整本”人，看到这样，会觉得那是“谋杀”哦？

实在没什么意思。

要学就学扎实一点嘛！

不要活在医术边陲地带做出那种高危险动作！

现在看外面有人在网络上聊天医术，都让人觉得非常地惊悚，杀人易如反掌啊。

少阴病程发展：

从形而上世界具象化到肉身

　那我们来看一下三之十六条啊，这条是从《黄帝内经．热论》抄来：

　【桂3-16／宋．伤寒例13】

　尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。

以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

　　它说：

如果一个人寸、关、尺三部脉啊，都比平常更细、更沉，那是少阴得病了。

　　少阴病一旦形成，这个人心脏跟肾脏功能就会开始急遽地减退。

通常这个人，你要说他血压掉下来也对──当然少阴病也有血压很高啦，真武汤证就可以血压很高──但是，意思上同学要认得，心肾功能一弱，这脉就会这样细细沉沉、没力没力，变成一小条了。

　　当然，肾阳虚人，也有人是尺脉浮起来一大片，那也可以是少阴病。

尺脉浮，多半是少阴病；

很多人感冒没好透，拖着拖着，一两个星期之中，尺脉一天比一天浮。

就算不是感冒，只是在家常之中，也有机会遇到这样状况。

比如说小黄助教有一次上虚火，尺脉浮，一吃真武汤，尺脉就下去了，虚火也退了。

并不是一定要用到封髓丹或是知蘖丸。

　　那它说，通常是拖到第五第六天──我们知道照《内经》讲法，感冒是一天传一关──因为少阴经有连到肾、有连到肺、有连到舌根，所以少阴受邪，就会口干舌燥，人会发渴，这些东西大概知道一下，张仲景后面条文讲得更仔细。

　　那么，三之二十二条：

　　【桂3-22／宋无】

　　传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。

　　【附子细辛黄连黄芩汤方】

　　附子大者一枚，炮去皮，破八片 

细辛二两 

黄连四两 

黄芩二两

　　上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

　　他介绍了少阴病总方，“总方”是什么意思呢？

　　刚刚有讲到说，少阴病调性，以基础来讲是肾阳不够，可是以结果来讲会造成心阴不够。

这个方，它路数，彷佛是在说一个人“肾阳虚、加上心阴虚在烧”时候要用什么方；

也就是这个方，想要一招包一路啦！

把少阴整个可能状况都包在这个方子，当然在临床上可能不会这么好用；

可是，我们要明白他讲这个道理：

他就说，“脉沉细而数”，沉细是少阴脉；

而“数”，跳得特别快，就是心阴虚了，在上火了，阴虚火旺了。

那这样情况呢，他手足是“时厥时热”，阳虚手脚冷，阴虚手心烫，加到一起，手脚就热一阵冷一阵──这其实都算是精简版“厥阴病”了哦。

　　“咽中痛，小便难”，这个人肾阳不够，膀胱气化很差，小便当然会难，是不是？

可是呢，这个人心阴已经虚了，乱烧一通，本来已经死掉扁桃腺呢，烧得更厉害，所以扁桃腺烂得厉害、痛得厉害。

这个时候用什么啊，附辛芩连汤。

附子、细辛是贯通少阴经，把阳气通上来；

但是，相对来讲，它黄连放那么多，那是在“退心火”，所以这个方剂意思在说啊：

这个人是因为心阴不足，所以火烧上来了。

实际上，台湾人一般得少阴病，扁桃腺发炎，也不见得立刻就有心阴不足状态；

如果是心阴不足，人会很烦很烦、心情很坏，晚上滚来滚去睡不着觉。

　　──如果没有这个状态话啊，这个附辛芩连汤黄连，就不用放到那么多。

大概附子、细辛放够，然后里面加一点点黄芩，稍微清热就好了。

或者就直接用麻黄附子细辛汤，掺一点点喉咙消炎银翘散，这样也行。

主要是通阳气药要够，这样就可以了。

　　我们之前讲到“温下法”时候，提到过大黄附子细辛汤，临床上也有拿来搞这个病：

当一个人有热时候，还是要清那个热，尤其是扁桃腺发炎又大便不通时候，要用大黄剂！

但是补阳气、通少阴经也很重要。

附子要记得加，不要把人搞虚掉。

　　比如说范文甫“家方”，就是从大黄附子细辛汤变出来。

喉蛾方补充【范文甫家方：

大黄附子细辛汤】

（清末民初．范文甫），举凡乳蛾，其舌胎白，舌质微红，与具其它寒包火征象者，皆可用之：

　　生大黄9g 

淡附子3g 

细辛0.9g 

玄明粉9g 

姜半夏9g 

生甘草3g

　　另用玉钥匙（玄明粉5 

硼砂5 

朱砂0.6 

冰片0.5 

僵蚕0.5）吹喉中。

若久溃而不易收敛，则吹以月白散（月石5 

青黛3 

煅石膏15 

冰片0.9）可使早收早敛。

　　少阴病啊，是人越虚弱时候，就会越会得。

想来也是，像我妈妈啊，我十年前刚学中医时候，我妈妈是一个“桂枝汤人”，什么感冒都可以吃桂枝汤好，包括喉咙痛，真是奇葩。

过了十年，我问我妈：

“妈，你最近感冒吃什么药最有效？

”她说：

“麻附辛最有效！

”这就让人感到十分之悲凉啊：

看着自己父母衰老，身体一年不如一年……从桂枝汤退到麻附辛了。

　　我们来正式看少阴篇第一条，卷之十一第一条。

　　【桂11-1／宋280】

　　少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

　　这条提纲，我觉得这些年来，读来是越来越觉得有滋味、觉得很感动。

　　这个提纲，如果去丢给一个刚刚开始学中医人看，可能会让那人“感觉不太舒服”，怎么讲呢？

……因为少阴病那句“但欲寐”，彷佛不能说是一种“症状”，而只能说是一种“心情”……

　　你说他是一直在昏睡、沉睡嘛？

那也不一定。

你说他很能睡得着嘛？

也不一定。

那么，什么叫“但欲寐”？

简单来说，就是他“并不想从床上爬下来”。

或者是他“人茫茫”，有点“失神失神”调调。

　　少阴病“但欲寐”，是一个非常“心情上”感觉。

这么一个心情上感觉，张仲景是发什么神经，把它写成一篇提纲？

但是我觉得，他这么写，对于我们这