医院感染管理制度Word文件下载.docx

医院感染管理制度Word文件下载.docx

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对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。

　　三、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。

对其所用的被服、衣服等出院时用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。

　　四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

　　五、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。

每出院一个病人要更换一次。

　　六、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。

污染严重时随时更换。

　　七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。

每周进行空气消毒1次。

　　八、大小便器尽量使用一次性用品，每用一次，消毒一次。

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　　手术室消毒隔离制度

　　一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

二、手术间分清无菌间、有菌间。

如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。

　　三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。

不得与其他敷料混合，并有标记。

手术后手术间地面和空气严密消毒。

　　四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

　　五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌要求。

　　六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，专人负责定期消毒或更换，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

　　七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

　　八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌两次，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

　　九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

　　十、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。

　　注射室消毒隔离制度

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　　一、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

　　二、注射时必须一人一针一管，用后放入消毒液浸泡。

一次性用品用后必须浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室处理。

　　三、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。

医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过10个cfu/cm。

　　四、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射30分钟，保持室内空气新鲜。

每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过500个/m。

　　五、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

　　六、消毒镊子及窗口应配套使用，每周更换消毒及容器二次。

　　七、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

　　八、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。

　　产房消毒隔离制度

　　一、分娩室要求无尘，环境清洁、空气新鲜。

每周大扫除，室内空气、家具、用品彻底消毒，对空气、物品表面、医务人

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　　员手、及消毒液每月作细菌监测。

　　二、每日通风两次，循环风消毒机消毒一小时，有记录。

三、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把擦地面1-2次。

　　四、拖把、抹布分区专用，设有标志。

　　五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。

　　六、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的用后应用杀菌剂浸泡，刷洗凉干再用。

　　七、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进行清洗、消毒或灭菌。

　　八、持物筒、持物镊、敷料罐、器械盘冲洗用品，每周进行二次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。

　　九、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。

　　十、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须具有灭菌日期。

　　十一、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。

　　新生儿病房消毒隔离制度

　　一、新生儿病房必须经常保持清洁卫生，每日小扫除，每周大扫除。

清洁工作用湿式打扫，卫生工具应分清洁区、半污

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　　染区、污染区分别使用，应有醒目标志。

室内不得有蚊、蝇、蚂蚁、蟑螂等。

　　二、正常新生儿室每日通风2次，每次15-20分钟，保持空气新鲜，室温应保持在24℃-26℃，湿度为55%-66%之间。

　　三、每日用循环风消毒机进行空气消毒，每月环境监测。

四、新生儿被服、尿布等应高压消毒后使用，和其他新生儿所接触的物品，均应严格消毒处理后，方可使用。

　　五、新生儿床套，每周更换二次，出院后更换被褥，全部物品进行终末消毒。

　　六、新生儿奶具一人一具，一用一消毒。

每次哺奶前，应消毒小毛巾，产妇拭净乳头、双手。

喂奶毛巾专用，每次均要洗涤，并煮沸消毒。

　　七、新生儿暖箱每周二次消毒，并更换水箱中水，蓝光器每日擦拭玻璃一次。

　　八、工作人员应严格执行隔离制度，新生儿无交叉感染，不应有眼炎、脐炎、脓疮等。

　　九、进入新生儿病房应衣帽整洁，戴口罩，更换拖鞋或穿鞋套，接触新生儿前应洗手或使用手消剂。

　　供应室消毒隔离制度

　　一、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。

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　　二、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，工作区物品污到洁，不交叉、不逆流。

空气流向洁到污；

去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。

　　三、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；

过期后重新灭菌。

　　四、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。

五、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。

六、室内每日湿式清扫，每月做空气培养。

　　七、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。

　　八、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。

九、严格掌握消毒规程及监测制度。

工艺监测应每锅进行，并详细记录。

化学监测应每包进行并做好纪录；

生物监测每周一次，合格后方可使用。

　　内镜检查室消毒隔离制度

　　一、内镜室应设检查区、洗涤消毒区、清洁区，洗涤消毒区应设臵专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件。

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　　二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。

　　四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜及其附件、必须灭菌，操作应在手术室进行。

消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；

活检钳应无菌处理。

　　五、进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。

　　六、HbsAg阳性者，已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应用专内窥镜或安排在每日检查的最后。

　　七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后进行消毒。

　　八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。

内窥镜、活检钳的灭菌用2％戊二醛浸泡10小时。

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　　九、HbsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

　　十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。

　　十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。

　　十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，手套一人一用一换。

　　十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

　　口腔科消毒隔离制度

　　一、口腔科布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒灭菌室单独设立。

　　二、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌设备。

设臵有专用的器械清洗池，便于口腔器械的及时清洗；

配备有压力蒸汽灭菌器，保证口腔器械的及时有效灭菌。

　　三、保持室内清洁，每天操作前后及时对工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。

室内地面每天湿式拖

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　　地三次，有污染时随时用消毒液擦拭消毒。

每周对环境进行一次彻底消毒。

　　四、医护人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程搞好自我防护。

戴口罩、帽、配备护目镜、橡胶手套，手套一人一用一换，更换时必须“六步洗手法”认真洗手。

　　五、严格执行口腔器械的清洗消毒灭菌程序和处理原则。

六、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

麻醉药品开封后，使用时间不得超过24小时。

　　七、诊疗过程中产生的医疗废物规范收集。

　　母婴同室病房的消毒隔离制度

　　一、母婴室应设臵在与产房相近的独立区域，并设臵有洗手装臵。

工作人员进入室内接触婴儿前后应洗手，非工作用品禁止携带入室。

　　二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；

床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；

有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。

病人的引流液、体液、血液等液体标本应该用消毒液消毒后排入医院污水处理系统。

病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。

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　　三、住院产妇建议使用一次性被褥、拖鞋，产妇哺乳前必须洗手、清洁奶头。

哺乳用具一婴一用一灭菌；

隔离婴儿用具必须单独使用，实行双灭菌。

　　四、婴儿所用的被褥、衣物、尿布和浴巾等物品，必须经过灭菌处理后一婴一用，避免交叉感染。

遇有医院感染流行时，必须严格执行分组护理的隔离技术。

　　五、严格执行一人一针一管一用一消毒制度。

　　六、室内用品、母婴床、家具等定期清洁消毒。

母婴出院后，其床单元、温箱应及时进行清洁消毒。

　　七、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。

产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

感染性强的疾病，如脓疱疮、新生儿眼炎、鹅口疮等时应及时隔离。

　　八、患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。

　　九、严格探视陪住制度。

在感染性疾病流行期间，禁止探视。

每次探视结束后，母婴室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒。

　　十、每季度必须对母婴室空气、物表、消毒剂以及医护人员的手作一次微生物监测，并保存好检测记录，对不合格的以及接近限值的，必须及时分析原因并积极采取措施，重新监测直到合格。

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　　十一、对有乙肝等传染病的病人，应实行隔离治疗，并在病历夹、床头卡上标明“乙型肝炎”等标志，所用用具、物品、被服单独放臵，单独处理。

　　检验科消毒隔离制度

　　一、衣帽整洁，严格执行无菌操