公路工程通用A类表格Word格式文档下载.docx

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不同意

总监理工程师代表日期

附注：

特殊技术、工艺方案要经总监代表批准，一般由工程技术部批准。

由承包商呈报三份，审批后监理代表处的工程技术部和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一

致（中心试验室试验工程师）　　　　　　　　　　　：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

1.材料出厂质量保证书

2.材料自检试验报告

承包商 

日期

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程部位）

本批材料数量

承包商的试验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致（承包商）　　　　　　　　　　：

我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，

符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。

中心试验室试验工程师 

份。

建 

筑 

材 

料 

报 

验单

　（编号：

）　　A—Ⅰ—2

致（项目监理工程师） 

先生：

按合同和规范要求，已完成

（工程或项目名称）

　　　　　　　　　　并经自检合格，报请查验。

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

自检资料

要求到现场检验时间

承包人递交日期、时间和签字

现场监理工程师收件日期、时间和签

字

现场监理意见：

项目工程师助理 

项目监理工程师的意见

项目监理工程师 

合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。

司

由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退给承包商一份 

。

工 

程 

）A—Ⅰ—3

NO.2项目名称：

连霍高速公路郑洛路面改善工程施工单位：

河南省第三公路工程有限公

：

根据合同要求，业已完成

施工放样工作，

清单如下，请予查验。

承包人：

桩号或位置

工程或部位名称

放 

样 

内 

容

备 

注

测量及放样资料

项目工程师助理意见：

金水区杨槐至小金庄公路新建工程 

NO.4 

中国航空港建设总公司

由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。

施 

）A—Ⅰ—4

分包理由：

分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分

包合同协议书

日期：

分包单位名称：

分包单位负责人：

项目号

分包工程名称

单位

数量

单价

分包金额

占合同总金额的比例

（%）

合计

分包工程开工日期：

分包工程竣工日期：

项目监理工程师结论：

项目监理工程师：

日期

分包申请报告单

　　（编号：

）　　A—Ⅰ—5

致（合同管理监理工程师） 

:

根据第 

号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对

下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。

工程单价计算表、计算依据及说明。

项目工程名称内容

申报单价

合同管理监理工程师

审定单价

总监代表核准

监理工程师审批意见：

由承包商呈报三份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，监理代表处留档一份，另一份退还承包

商。

合同外工程单价申报表

　　（编号：

）A—Ⅰ—6

致：

总监理工程师代表

根据工作需要，我单位投入本项目的主要人员需进行调整/更换，按照合同要求，现报上变更人员

的个人资料（任职资格证书、职称证书等复印件），请审查批准。

该部分人员个人资料

承包商：

日 

期：

年 

月 

日

序号

岗位

合同要求

人员姓名

申报变更

附 

件

合同管理监理工程师 

总监理工程师代表 

当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师代表作出决定。

单位名称：

A-Ⅰ-7

（编号）

致（驻地监理工程师） 

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

设备名称

规格型号

进场日期

技术状况

拟用何处

备注

监理审查意见：

驻地监理工程师：

审查日期：

年 

总监代表：

由承包商报四份，驻地监理办公室、监理代表处各一份，报业主一份，退承包商一份

进 

厂 

设 

）A—Ⅰ—8

致（承包商） 

经查证：

1.性能、数量能满足施工需要的设备:

（准予进场使用的设备）

2.性能不符合施工要求的设备:

（由承包商更换后再报的设备）

3.数量或能力不足的设备:

（由承包商补充的设备）

请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。

项目工程师 

日期 

　驻地监理工程师 

　　　　　　　　　　　　　　　　　（编号：

）A—Ⅰ—９

　项目名称：

　施工单位：

致（驻地监理工程师　）　　　　　　　　　　：

鉴于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。

　　　　　　　　　（工程名称）

具备复工条件的情况说明

承包商　　　　　　日期

致（合同管理监理工程师）　　　　　　　　　　　　　：

兹申报　　　　年　　　　月份完成合同工程量如下表，请予核验测量，你的计量结束，将作为我本

期申请该项工程进度款的依据。

工程检验认可书、计量计算表等。

项目工程内容

申报数量

单　价

合　价

核定工程量

核定总价

驻地监理工程师的意见：

驻地监理工程师　　　　　　　　日期

工程管理监理工程师的意见：

工程管理监理工程师　　　　　　　日期

１.本表用于指令暂停工程的复工申请。

２.申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。

　　由承包商呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承包商。

合同工程月计量申报表

　　　　　　　　　　　　　　　（编号：

）A—Ⅰ—10

　经测量、计算，本项合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　元，请据此提出本项工程进度付款申请。

合同管理监理工程师　　　　　　　　日期