放射性直肠炎的医治进展Word格式.docx

放射性直肠炎的医治进展Word格式.docx

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放射性直肠炎的发病机制要紧为放射线致使肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损，引发闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后致使纤维化、肠管狭小和黏膜面扭曲等。

中医学以为放射线的电离辐射是一种热性物质，放射性直肠炎急性期，热邪伤及肠道，肠道蕴热，结合肠道内湿，湿热蕴结于下，肠道传化失常，而发生腹泻、腹痛；

湿热滞于肠，气血壅滞，脂膜血络受伤那么便血；

湿性黏滞，湿热互结，那么显现粘液便或泻而不爽。

舌红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内盛之象。

放射性直肠炎患者多处在癌症中后期，体质大多较为虚弱，因此往往表现为虚实相间、寒热交结和瘀滞错杂之象。

2预防

放射性直肠炎因放射线照射引发，故为减少放射性直肠炎的发病率，在进行医治时应注意：

全盆腔照射时，应幸免射野过大，显现严峻腹泻需调整放疗打算，单纯盆腔外照射应将直肠剂量操纵在5Gy之内［1］；

腔内医治时，通过调整腔内医治分割次数、单次剂量、增加医治次数及改善后装施源器放置技术等以减少放射性直肠炎发病率［2,3］；

一旦显现放射性直肠炎表现，应当即停止放疗。

硫糖铝可激发内膜血管生成，减少微血管损伤。

有报导显示，将硫糖铝作为灌肠剂直接作用于直肠黏膜可预防急性直肠损伤［4］。

但一项前瞻性、随机、安慰剂对照的实验显示，硫糖铝不能预防急性放射性直肠炎，乃至可能会加重病情，致使腹泻；

同时Meta分析也提示，预防性应用硫糖铝不能使急性放射性直肠炎的病症取得改善［5］。

前列腺癌患者利用一种放置于直肠内的充气球囊可增加作用于前列腺局部的射线剂量，并减少由此致使的放射性直肠炎的可能性［6］。

氨磷汀是一种肿瘤放射医治的辅助药物，能爱惜机体正常组织不受放射线辐射，但对肿瘤组织无爱惜作用，可不能妨碍肿瘤对放射医治的疗效。

研究说明，在放射医治的前15d内，每次医治前30min于直肠内局部灌注氨磷汀溶液，可有效减轻直肠的放射性损伤，并因为是局部用药，未发觉与氨磷汀相关的毒性反映［7］。

但这仍需进一步临床研究来证明。

3治疗

依照放射性直肠炎的临床表现及发病机制，医治上应以收敛、解痉、消炎、爱惜肠黏膜、增进损伤修复和止血为主。

食疗应用肠内营养的患者，其精神状态及体力明显强于常规流质医治的对照组患者，医治后体质量、血前白蛋白、白蛋白及视黄醇结合蛋白浓度等均高于对照组，C反映蛋白浓度显著低于对照组，疗效好于对照组［8］。

药物医治外用4％福尔马林溶液（甲醛）医治放射性直肠炎引发的出血已有20年历史，被以为是一种较理想的药物。

甲醛通过使蛋白质凝固，在黏膜层新生血管内产生血栓等起到止血作用，且作用表浅，不超过黏膜层［9］。

有学者通过改变甲醛浓度医治放射性肠炎也取得必然成效。

Haas等［10］用10%福尔马林溶液局部外涂放射性直肠炎的出血点，93%的患者出血停止，复发8例患者经再次医治仍有效，以为10%福尔马林溶液是一种可耐受，廉价，无需麻醉、肠道预备及特殊手术器械，可在诊所开展的方式。

Raman等［11］用2%福尔马林溶液保留灌肠医治24例患者，%的患者出血停止或明显减轻，且副作用较少且轻微。

尽管如此，较多报导仍提示应用福尔马林存在较大风险，平安性不容轻忽。

用福尔马林溶液医治放射性肠炎，可引发肛门狭小，肛门失禁情形加重，这种情形在医治肛门癌归并放射性直肠炎时更需注意［12］。

乃至有一项动物实验得出以下观点，福尔马林溶液处置的放射性肠炎大鼠，其直肠黏膜、腺体和黏膜固有层的组织病理学积分高于用生理盐水处置的大鼠，不同具统计学意义。

因福尔马林的炎症性作用，不能利用福尔马林溶液医治放射性直肠炎［13］。

但临床上，关于重度难治性放射性直肠炎的出血，福尔马林溶液仍是疗效确切的一线用药［14］。

5氨基水杨酸早已应用于医治放射性直肠炎。

巴柳氮是新一代的5氨基水杨酸药物，其特有的药物代谢系统，使99％的口服摄入药物量在结尾结肠活化，从而在此处积聚更高浓度的有效成份，在局部发挥疗效，是目前医治溃疡性结肠炎的首选药物。

一样基于此特性，它也被以为是医治放射性直肠炎的理想药物。

Jahraus等［15］研究说明，与安慰剂组相较，巴柳氮能明显预防和减少进行放射医治的前列腺癌患者的直肠炎相关病症，且毒性作用低，可增加患者体质量，但其疗效仍有待多中心的研究评估确信。

其他经常使用医治放射性直肠炎的药物还有硫糖铝、氢化可的松、倍氯米松和甲硝唑等［16,17］。

CochraneDatabase检索大量研究报导分析后显示，硫糖铝的疗效要优于抗炎药物，而抗炎药中加用甲硝唑可提高医治有效率，直肠局部应用氢化可的松临床表现要比倍氯米松改善明显，但内镜下表现却无明显不同［18］。

最近有报导显示反映停对难治性放射性直肠炎也有必然疗效［19］。

内镜与氩离子凝固术医治顽固性便血是放射性直肠炎医治的一个难题，药物医治放射性肠炎仅能取得短时间成效，长期出血造成的贫血需长期服用铁剂，部份患者乃至要依托输血维持生命。

内窥镜下医治是一个很有前途的方式，包括内镜下利用福尔马林溶液、钇铝石榴石激光、钛氧磷酸钾激光和氩离子凝固术（argonplasmacoagulation，APC）［20］，其中APC是临床应用较多的方式，它是一种新型可操纵的非接触性电凝技术，用一枚探针通过内窥镜把氩气送至病变直肠黏膜周围，利用高压线圈使氩气离子化，产生的能量传递至黏膜表面，使表面加热，选择性地被血红蛋白吸收，能有效凝固黏膜层损伤的血管，从而起到止血和医治黏膜病变的作用［21］，却不伤及黏膜基层或肠壁，是一种有效、高效、廉价、平安的一线医治方式。

Tjandra等［22］应用APC医治12例顽固出血患者，随访11个月，83％的患者出血病症明显改善，一半患者停止出血，另2例患者仍持续出血（因归并乙状结肠出血，内镜下定位较难），但已减轻，平均血红蛋白水平从g/dl升至g/dl。

医治前所有患者均服用铁剂，4人需常常输血，医治后均停服铁剂，无需输血。

APC医治放射性直肠炎出血疗效显著，但因患者病情严峻程度不同，恢复的进程和结果也有不同，医治应有不同，因此依照内镜下表现调整医治方案是很有必要的［23］。

研究证明关于轻、中度出血的患者APC是很有效的方式，但关于严峻的出血患者，必需联合应用福尔马林溶液才能有效［24,25］。

尽管APC是一种平安的方式，并发症的风险仍是存在的。

研究说明，低功率、短时刻的烧灼是最适宜的方式［23,26］，可减少并发症发生。

而医治前完全的肠道预备被以为是取得有效和平安的重要保障，从而幸免肠道爆炸发生，相对来讲口服药物的肠道预备比局部处置平安，肠道爆炸发生率低［27］。

高压氧医治高压氧医治可作为放射性直肠炎的一种医治手腕，其作用机制不清，可能与提供充沛的氧气，增加组织代谢和改善组织修复有关。

近期3项研究说明高压氧医治对多数患者都能耐受，并可减轻多数患者的出血、腹泻、肛门疼痛等病症。

可作为常规医治无效后的一种选择［2830］。

中医医治依照急性放射性直肠炎的表现，可将其归属中医“痢疾”范围。

其病机是由于放射医治造成热毒过盛，热毒郁积肠内，传导失司，湿热内蕴，气血瘀滞所致。

医治宜清热解毒、化湿升清、行气止痛。

慢性放射性直肠炎临床较常见，以便血为主，属中医“便血”范围。

以脾虚为主，多表现为虚实夹杂之象。

脾虚无力统摄血液，便血不止。

医治应切中病机，健脾益气、调气理血。

李东芳等［31］采纳芍药汤加减医治急性放射性直肠炎36例，乔健［32］采纳中药（黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、地榆、黄连）联合西药医治31例，疗效显著，与西药对照组相较，不同有统计学意义。

钟有芳［33］采纳中药方剂口服配合中药灌肠方灌肠医治放射性肠炎，亦取得中意疗效。

中药保留灌肠，可使中药直接渗透肠壁且药效作用更直接，联合中药口服，相得益彰。

手术医治肠狭小、阻塞、瘘道等后期病变多需外科手术医治。

手术医治放射性直肠损伤的方式有很多：

可经直肠、经阴道、经会阴，或经尾骨闭瘘。

切除并吻合的方式有：

经腹骶手术、经腹肛门拖出式、结肠肛管吻合术。

转流手术是最平安的方式。

应该牢记，手术切除后恢复肠道的持续性是重要的，而术后功能情形更重要。

事实上，低位吻合后病人的生活质量远不如结肠或回肠造口（他们的直肠括约肌常常受损，而伴肛门失禁）［34］。

4结语

目前，放射性直肠炎没有特效药物或医治方式，整体疗效欠佳，需采取综合的医治方式来提高疗效。

在临床实践中，中西医结合医治是表现中、西医优势的重要方面，发挥中医药自身优势，配合现代医学先进的医疗仪器，关于提高放射性直肠炎的疗效，是一个有利的尝试。

【参考文献】

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