涵洞基础检验批.docx
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涵洞基础检验批
TA8检验批工程报验申请单
工程项目名称：
XXXXXXXX铁路工程施工合同段：
ZSXS-2编号：
致：
XXXX建设监理有限公司准朔铁路监理站
根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目：
DK111+924.11-4m涵洞基础模板安装
附件：
模板及支架检验批质量验收记录表
质量检查工程师（签字）
日期：
监理工程师检查意见：
总/专业监理工程师
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份
TA8检验批工程报验申请单
工程项目名称：
XXXXXXXX铁路工程施工合同段：
ZSXS-2编号：
致：
：
XXXX建设监理有限公司准朔铁路监理站
根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目：
DK111+924.11-4m涵洞基础模板及支架拆除
附件：
模板及支架检验批质量验收记录表
质量检查工程师（签字）
日期：
监理工程师检查意见：
总/专业监理工程师
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份
模板及支架检验批质量验收记录表
单位工程名称
DK111+924.11-4m涵洞基础
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
模板及支架安装
验收部位
DK111+924.11-4m涵洞基础
施工单位
中铁XX局集团XXXXXX项目部
项目负责人
XX
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
材料质量和结构
[A]:
第4.2.1条
0.005m×1.05m×1.5m钢模板
符合工艺和设计要求
2
模板安装质量
[A]:
第4.2.2条
稳定牢靠，接缝严密，满涂模板漆，内无积水、杂物,符合规范要求
3
承重模板拆除
[A]:
第4.3.1条
一般项目
1
允许偏差（mm）
轴线位置
[A]:
第4.2.3条
6
6
7
7
8
表面平整度
5
5
4
3
4
5
高程
[A]:
第4.2.3条
+7
+7
-7
+4
+5
模板侧向弯曲
[A]:
第4.2.3条
两模板内侧宽度
[A]:
第4.2.3条
2
相邻模板表面高低差
2
2
1
2
2
1
预留孔洞
中心线位置
10
尺寸
+10
0
预埋件中心位置
3
3
非承重模板拆除
[A]:
第4.3.2条
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
□□□□
模板及支架检验批质量验收记录表
单位工程名称
DK111+924.11-4m涵洞基础
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
模板及支架拆除
验收部位
DK111+924.11-4m涵洞基础
施工单位
中铁XX局集团XXXXXX项目部
项目负责人
XX
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
材料质量和结构
[A]:
第4.2.1条
符合施工工艺和设计要求
2
模板安装质量
[A]:
第4.2.2条
3
承重模板拆除
[A]:
第4.3.1条
一般项目
1
允许偏差（mm）
轴线位置
[A]:
第4.2.3条
8
7
8
7
7
表面平整度
5
5
4
4
4
3
高程
[A]:
第4.2.3条
+9
+7
+4
+8
-6
模板侧向弯曲
[A]:
第4.2.3条
两模板内侧宽度
[A]:
第4.2.3条
2
相邻模板表面高低差
2
2
1
2
1
2
预留孔洞
中心线位置
10
尺寸
+10
0
预埋件中心位置
3
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
模板表面及棱角无损伤
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
TA8检验批工程报验申请单
工程项目名称：
朔州至准格尔新建铁路工程施工合同段：
ZSXS-2编号：
致:
北京铁城建设监理有限公司准朔铁路监理站
根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成DK111+924.11-4m涵洞基础混凝土工程并自检合格，报请检查。
附件：
自检资料
1、混凝土灌注日志；
2、混凝土施工检查表；
3、混凝土养护检查表；
4、混凝土拆模检查表。
５、混凝土检验批质量验收记录表Ⅰ
６、混凝土检验批质量验收记录表Ⅱ
７、混凝土检验批质量验收记录表Ⅲ
质量检查工程师（签字）
日期：
监理工程师检查意见：
专业监理工程师
日期
混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（I）
□□□□
单位工程名称
DK111+924.11-4m涵洞基础
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
DK111+924.1,1-4m涵洞基础
施工单位
中铁XX局集团XXXXXX项目部
项目负责人
XX
施工质量验收标准名称及编号
［A］：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
［B］：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415－2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
一般项目
1
水泥质量
[A]第6.2.1条
[A]第9.3.4条
水泥试验报告一份，报告编号：
20160015质量合格
2
细骨料质量
[A]第6.2.2条
细骨料试验报告一份，报告编号20160012质量合格
3
粗骨料质量
[A]第6.2.3条
[A]第9.3.5条
粗骨料试验报告一份，报告编号：
20160012质量合格
4
外加剂质量
[A]第6.2.4条
外加剂试验报告一份，报告编号：
20160003质量合格
5
伴合用水质量
[A]第6.2.5条
6
掺和料质量
[A]第6.2.6条
粉煤灰试验报告一份，报告编号：
20160010质量合格
7
配合比设计
[A]第6.3.1条
[A]第9.3.6条
配合比通知单一份，报告编号：
20160494符合要求
8
混凝土中总碱含量
[A]第6.3.2条
9
其他特殊混凝土原材料检验项目：
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师年 月 日
混凝土（施工）检验批质量验收记录表（II）
03020112□□□□
单位工程名称
DK111+924.11-4m涵洞基础
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
DK111+924.1,1-4m涵洞基础
施工单位
中铁XX局集团XXXXXX项目部
项目负责人
XX
施工质量验收标准名称及编号
［A］：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
［B］：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置
［A］第6.4.1条
C30砼，试件留置3组
编号：
2
混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理
［A］第6.4.2条
采用插入式振捣棒振捣无施工缝
3
混凝土养护
［A］第6.4.3条
覆盖洒水，养护不得少于14d
一般项目
1
施工配合比调整
［A］第6.4.4条
通过砂、石含水率测试，提出施工配合比，符合规范要求
2
拌合物的坍落度
［A］第6.4.5条
拌合物的坍落度为190mm、200mm符合要求
3
允许偏差
原材料每盘承重
水泥和干燥状态掺合料
［A］第6.4.6条
+1%
粗、细骨料
+1%
水、外加剂
-1%
其他特殊混凝土检验项目：
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师年 月 日
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03020112□□□□
单位工程名称
DK111+924.1,1-4m涵洞基础
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
DK111+924.1,1-4m涵洞基础
施工单位
中铁XX局集团XXXXXX项目部
项目负责人
XX
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
一般项目
1
基础施工允许偏差（mm）
边缘距设计中心线
前
±50
+18
+13
-15
-12
+17
后
±50
-11
+15
+14
-11
+12
左
±50
+16
-13
-14
+17
+13
右
±50
+13
+14
-15
-11
+14
顶面高程
±30
+17
-11
+17
-11
+17
2
表面平整度
8
6
7
5
5
4
预留孔洞
中心线位置
15
尺寸
+10
0
预埋件中心线位置
5
3
混凝土表面质量
[A]第6.4.8条
密实平整、颜色均匀
无蜂窝麻面符合规范要求
施工单位检查
评定结果
专职质
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