超声诊断全Word文件下载.docx

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它是根据波的高低、稀密和波形的特点诊断。

特点：

测值较准确，病灶及物理性质。

B型：

为辉度调制型，是在A型和M型显示的技术上发展起来的二维切面显示方式。

由于能将瞬间动态的反射信息连成图象，又称实时显像。

是以光点的多少及回声的强弱连成一片。

切面图像与解剖接近，提高诊断率。

B型分：

凸面扫—弧形，视野广，适合腹部和妇产

扇扫—较小接触面而获得较大视野，适于心脏。

线扫—适用于浅表器官。

D型：

为差频示波型，应用Doppler原理测定心脏

大血管内任一点的血流方向、速度及性质。

多普勒效应：

指声源与接收器之间在连续介质中作相对运动时，所造成的接收频率不同于发射频率的变化，这种现象称之。

彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。

将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。

三维图像是用一系列二维彩色多普勒图所重建的彩色图像。

二、超声诊断的物理基础

（一）声与超声

声：

是一种机械振动，在弹性介质中以纵轴波的形式传播，使介质粒子产生压缩及驰张，交替变化来传播能量。

1、声波：

由声振动激起的一种疏密波

2、声的单位：

1Hz（赫兹）＝1次/秒

超声与能听到的声音一样都是物质振动形成的，振动往复一次称一周。

物理学上用Hz表示。

3、声的分类：

可闻声、超声、次声

频率范围：

16-20000Hz、>

20000Hz、<

16Hz

次声与超声是人类听不到的两种声

波，在自然界中超声是客观存在的（如蝙

蝠能发出超声做飞翔导向工具，借助超声

的反射，准确捕捉昆虫）

三者之间关系密切：

c=f×

λ

可见在同一个介质中，速度不变，

频率越高、波长越短——分辨率越高，穿透力越弱；

频率越小、波长越长——分辨率越差，穿透力越强。

分辨力

探头频率越高，分辨力越高。

近场区：

近场声束宽几乎相等，分辨率好。

远场区：

声束开始扩散，使图象质量下降，影响诊断。

由于人体各种组织脏器的声速不同，声束在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进方向的改变，称为折射。

（可产生误差）

（3）散射

小的界面（界面尺寸小于声束的直径对入射超声产生散射显象，使超声的能量中的一部分向各个空间方向分散辐射。

故散射无方向性。

散射为脏器内微小结构信息（凹凸不平界面时）血管中10—100个红细胞聚合即可产生。

（4）吸收衰减

吸收：

超声在介质中传播时，由于介质的粘滞性、导热性等因素，一部分声能不可逆转地转化成其他形式的能量，使声能损耗，称为吸收。

衰减：

由于界面上的反射、折射、远场扩散以及吸收，使声能在介质中随传播距离的增加而逐渐减弱，称为衰减。

（5）Doppler效应

这一现象是奥地利学者克约斯琴.约翰.多普勒在1824年发现的。

即振源与接收器相对运动时，接收频率增高，而背离时降低，频率的改变称多普勒频移，发生频移的现象即多普勒效应。

根据该效应可测出有无血流或组织的活动，活动的方向及活动的速度，可以检查心、血管病变。

（四）声阻抗

定义：

阻抗声能传播的力量称之为声阻抗。

声阻抗（Z）=介质密度（P）×

声速（C）

即介质密度越大，声速越快，声阻抗越大

骨阻抗最大，肝脏次之，血液最小

声阻抗差越大，反射越强

根据声阻相差的大小与组织结构内部的均匀程度，将人体组织、器官等的声学类型分为四种：

无反射型少反射型多反射型全反射型

1）无反射型：

所有液性组织

无声阻抗相差异界面，反射少吸收亦少，声能很好传导—如胆囊、膀胱、囊肿、胸腹水等

2）少反射型：

均匀的实质脏器

反射少，密集光点—肝、脾、子宫等

3）多反射型：

结构杂乱的实质器官和肿块，反射多—正常乳腺、异常癌肿等。

4）全反射型：

肺、肠、骨，反射系数99.9%，近全反射，不能穿透第二介质。

三、超声仪的组成和发展趋势

主机+探头组成

探头又称换能器（为具有压电效应的晶体组成）

主机（供给电源）—产生高压电脉冲—激历换能器晶体—电能转换为声能—发射到人体在组织中传播，收集信号—在换能器中把声能转变为电能—在主机中经过检波处理—然后显示在荧光屏上。

可以动结图象，拍片或录象保存，黑白打印、彩色打印、硬盘直接留存等。

超声医生结合图象解剖、病理、生理与临床医学分析总结其规律，对患者病变的部位、性质和功能障碍程度作出概括性的诊断。

仪器

1、多功能一台仪器多种显示（B+M+D）；

各种不同频率的探头（如配有穿刺、直肠、食道、血管探头等）

2、携便可到病人床边检查

3、专业性强的仪器眼、甲状腺、头颅、乳腺等

※现在四大影象

超声影象核磁共振核素CT

四、超声诊断术语（以回声形态命名）

1）光点：

指回声细小点状。

（肝、脾、子宫等）

2）光斑：

指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约<

0.5cm。

（指炎性组织、钙化灶，小结石等）

3）光团：

指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>

0.5cm，有一定边界。

（结石，肿瘤等）

4）光环：

指光点排列呈圆环形。

（胎头、节育环）

5）声影：

在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射，折射，吸收等致超声能量的衰减，使声能不能到达其后方，而形成的直线阴影。

（可见于结石、钙化）

6）声晕：

指肿瘤光团周围出现一圈暗带（可见于原发性肝Ca）

7）蜂窝状：

指多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。

（葡萄胎）

8）平行管征：

正常总胆管内径是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现两条平行的管道（见于阻塞性黄疸）

9）牛眼征：

在病灶实质回声中心出现无回声（多见于转移Ca）

10）靶环征：

在病灶低回声区中心出现强回声（多见于转移Ca）

11）驼峰征：

指肿瘤组织向脏器表面的隆起象骆驼驼峰。

（肝Ca）

12）角征：

多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度。

13）假肾征：

来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。

14）“彗星尾”征：

强光斑后方出现的狭长的带状回声。

（小结石、避孕环）

五、常见的几种超声效应与图象伪差：

1）混响

超声垂直照射到平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减少，称为多次反射。

由多次反射和/或散射而使回声延续出现的现象称为混响伪像。

如腹壁回声常出现混响，使膀胱、肾脏、表浅囊肿等表浅部位出现假性回声。

识别：

侧动探头

加压探头

2）旁瓣伪像

由旁瓣的反射造成。

在结石和肠气等强回声两侧呈现“狗耳”样或称“披纱”样图像。

3）部分容积效应（切片厚度伪像）

因声束宽度较宽引起。

这种伪像出现在胆囊内形成胆泥样图像，称为假胆泥。

嘱病人改变体位，假胆泥不会朝重力方向移动。

六、优缺点及临床应用

1、优点：

1）无放射性损伤，为无创伤性检查技术。

2）可获得丰实信息，切面图象清晰，层次清楚，接近于解剖结构。

3）对活动介面能作动态的实时显示，便于观察。

4）发挥管腔造影功能，无需造影剂可显示管腔结构，大血管、肝静脉、肝内门静脉、胆管等。

2、局限性：

1）超声伪像：

如混响效应，旁瓣效应等干扰，可出现超声的假象，经验不足易误诊。

故各种仪器检查应相互弥补，现CT、超声、核磁共振已构成了现代诊断医学的三大发展。

2）超声在空气中产生全反射，看不到被遮盖的脏器，故胃肠显示差；

骨骼密度大，超声难以穿透。

在临床应用中有其局限性。

3）检查时需涂耦合剂，消除皮肤与探头之间的空气，使声阻抗差减小，便于清晰显示图象。

七、临床应用

已广泛应用于内、外、妇、儿，某些具有一定特异性

1）眼科（眼内异物的定位，视网膜剥离，眶内肿瘤等）

2）心脏（先心如室缺，房缺，动导，法四等；

瓣膜疾病如瓣膜狭窄及反流，赘生物等；

心包积液、心脏肿瘤等等均有重要诊断价值）

3）某些器官内占位性病变的早期发现（如1cm左右的肝癌等）

4）显示肝脏的三大管道，对区别黄疸性质有重要诊断价值。

（内、外科）

5）各体腔的积液。

（最佳）

6）各脏器的结石。

7）产科的胎儿观察，早、中、晚期妊娠。

8）妇科的子宫病变、卵巢的病变。

9）泌尿系的病变：

肾积水、肾结石、肾肿瘤、输尿管结石、膀胱病变、前列腺病变。

心脏疾病超声诊断

教学目标

1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别诊断

2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、心房黏液瘤、心包积液的超声表现及鉴别诊断

心脏结构

Ø

四个心腔

两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉

四组瓣膜

冠状动脉、冠状静脉系统

心脏纤维支架

心包

v胸骨旁主动脉根部短轴见AV，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟向转，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。

第一节心脏瓣膜病

概念：

由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。

心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。

病因：

风湿性，先天性，退行性

风湿性心瓣膜病

是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

一、二尖瓣狭窄

血流动力学改变

二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。

（一）超声表现

常用扫查切面

左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。

超声表现：

⒈二维切面

⑴二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；

开放面积≤2.5c㎡；

若≤1c㎡为重度狭窄。

⑵二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，部分瓣尖可呈团块状回声。

⑶瓣膜活动受限，二尖瓣前瓣呈圆顶状运动，后瓣与前叶呈同向运动。

⑷左房大，右室大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图

（1）“城墙波”出现

（2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动

3.多普