急救护理学 论述题Word格式.docx

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在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。

以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。

（2）非感染性疾病：

①无菌性坏死物质吸收：

a．机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；

b．因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或吱体坏死；

c．坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

②抗原抗体反应：

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。

③内分泌与代谢障碍：

产热过多（如甲状腺功能亢进）或散热过少（如重度失水）而导致发热。

④皮肤散热减少：

如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良等。

慢性心功能不全对因心输出量减少、皮肤血流量减少，以及水肿的隔热作用，导致散热减少而引起发热。

⑤体温调节中枢功能失常：

a．物理性，如中暑；

b．化学性，如重度安眠药中毒；

c．机碱性，如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。

⑥自主神经功能紊乱：

由于自主神经功能紊乱或精神因素等影响正常体温调节所致，属磁能性发热范畴，临床上常表现为低热。

2．试述抽搐的急救与护理。

（1）立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带

或绥带等。

（2）保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。

进行心电、呼吸、血压监测。

（3）注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现于重呼吸抑制的病人，应及时予以气管插管或气管切开。

防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。

（4）立即建立静脉通道，选用药物止惊，静脉注射地西滓或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，迅速控制发作并寻找病因，予以相应的治疗。

（5）伴有高热者应配合降温处理。

3．试述呼吸困难的病因。

（1）呼吸系统疾病：

①喉部疾病：

上呼吸道阻塞。

②气管、支气管疾病：

慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、气管或支气管受压（甲状腺肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤等）。

③肺部疾病：

各种炎症、肺脓肿、肺瘀血、肺水肿等。

④胸廓疾病：

严重胸廓畸形（如鸡胸、脊柱侧弯或后侧弯等）、肋骨骨折、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、积气等。

⑤神经肌肉疾病：

因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，如急性多发性神经根炎、重症肌无力等。

⑥膈运动障碍：

膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。

（2）循环系统疾病：

各种原因所致左、右心功能不全、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞等。

（3）中毒：

代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）、感染性中毒、各种镇静和麻醉药物中毒、有机磷农药中毒等。

（4）血液系统疾病，各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常等都可使红细胞携氧能力降低，如重度贫血、高铁血红蛋白血症、出血性休克等。

（5）神经精神因素；

①神经系统疾病：

颅脑疾病如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

②精神和心理疾病：

如癔症、神经症等。

4．试述急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤及急性肺栓塞的急诊处理。

（1）急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理：

绝对卧床休息，建立静脉通路、吸氧；

进行心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测，并做好电除颤和心肺复苏的准备；

应用镇痛药（吗啡）、硝酸甘油、根据病人情况给予β受体阻滞药及抗心律失常药。

再灌注治疗包括溶栓治疗、介入治疗。

（2）主动脉夹层动脉瘤（AD）的急诊处理：

进行心电、血压、心律、血氧饱和度和尿量等监测；

镇静、镇痛，常用吗啡、杜冷丁；

控制血压，尽可能将血压控制在120/70

mmHg，多采用静脉给药，如硝普钠、乌拉地尔等；

控制心率、降低心肌收缩力，常用β受体阻滞剂。

外科治疗包括人工血急性肺栓塞的急诊处理：

绝对卧床休息，镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通路、心电监（3）管置换术、支架植入等。

．

护；

抗休克、纠正急性右心衰竭。

溶栓治疗的时间窗为肺栓塞（PE）发生14天内，溶栓的适应证包括：

大面积肺栓塞，栓塞面积超过2个肺叶者；

PE伴休克；

原有心肺疾病，次大面积PE导致循环衰竭；

对于血流动力学稳定，无右室运动障碍及循环血流障碍的PE不主张溶栓。

所有急性肺栓塞病人均应予以抗凝治疗，还可以行外科手术和介入治疗。

5．试述腹痛的急救和护理。

（1）对症护理：

腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，防止因使用镇痛药物而掩盖病情。

一经确诊，可针对性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。

急腹症病人应禁食，有梗阻症状者给予胃肠减压。

（2）严密观察病情变化：

观察并记录生命体征的变化，注意神情、体态、皮肤及四肢温度；

观察腹部体征，一旦出现腹膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时，应迅速采取必要措施或及时做好术前准备并进行手术。

（3）维持体液平衡和有效循环；

迅速建立静脉通路以补充血容量，合理输液、输血，准确记录出入液量。

（4）饮食指导：

根据不同疾病进行具体的指导，原则是合理、科学地安排饮食，不暴饮、暴食。

（P96）试述心脏骤停的原因。

（1）H与T因素：

根据英文单词的第一个字母可将心脏骤停的可能原因分为H和T，具体为①低血容量（hypovolemia）；

②低氧血症（hypoxia）；

③酸中毒（hydrogenion．ion-acidosis）；

④高／低血钾／低血糖或其他代谢异常（hyper-/hypokalemia/hypoglycemiaand

othermetabolicab-normality）；

⑤低温（hypothermia）；

⑥药物过量或误服中毒（“tables”-drugoverdose/ac-cident）；

⑦心脏压塞（tamponade，cardiac）；

⑧张力性气胸（tensionpneumothorax）；

⑨冠脉栓塞，急性冠脉综合征或肺栓塞（thrombosis，coronary，ACS/pulmonaryembolism）；

⑩创伤（trauma）。

（2）心源性和非心源性因素：

①心源性因素：

心脏骤停的直接原因为致命性心律失常，其中以心室颤动或无脉搏性室性心动过速最为常见。

引起心脏骤停的心血管方面的病因包括：

a．可引起致命性心律失常、心功能不全或急性心肌梗死的冠状动脉粥样硬化性心脏病；

b．各种原因引起的心功能不全或心律失常；

c．主动脉瘤和夹层动脉瘤；

d．其他如心脏大血管的严重损伤、各种先天性心脏异常、急性心肌炎与心肌病、心脏瓣膜病等。

②非心源性因素：

a·

呼吸系统方面的原因包括：

各种原因引起的严重低氧血症导致的呼吸衰竭；

呼吸道异物引起呼吸道阻塞或窒息；

肺及呼吸道外伤导致张力性气胸、连枷胸、创伤性气道断裂或梗阻、创伤性膈疝、肺挫裂伤等；

肺栓塞导致急性肺心病、急性右心衰竭或休克等；

成人呼吸窘迫综合征；

睡眠一呼吸暂停综合征。

b．中枢神经系统方面的原因包括：

颅内和全身性各种可导致严重脑损害的病变。

c·

麻醉意外：

麻醉期间出现的意外可造成：

心肌收缩功能减退；

冠状动脉灌注量减少；

血流动力学剧烈变化；

心律失常。

这些因素的综合作用最终可导致心脏骤停。

d．严重的水、电解质及代谢紊乱：

如高钾血症、．低钾血症、低钠血症、酸中毒等。

e．其他导致心肺骤停的特殊情况，淹溺；

创伤；

意外电击伤；

意外低温；

自缢；

急性中毒：

包括有机磷、有机氮（杀虫脒）等各种毒物的急性中毒或镇静、催眠、安定等药物中毒；

婴幼儿和儿童心肺骤停；

妊娠期心脏骤停。

1．（P-，。

；

）试述灾难救护的人员组成、要求及任务。

（1）灾难救护的参与人员：

灾难救护参与人员十分广泛，包括各级卫生行政部门成立的医疗卫生救援指挥组织、专家组和医疗卫生救援机构[包括医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构]、现场医疗卫生救援等灾难医疗应对人员。

（2）灾难救护人员的基本要求：

灾难救护人员需了解灾难致伤的基本规律，掌握灾难救护的基本知识和基本技能。

（3）专业灾难救援队的组成及其任务：

专业灾难救援队的主要任务是开展灾难伤员搜索、营救、医疗救治、疫病防治、灾后医疗重建等工作，一般由搜索分队、营救分队、医疗分队、技术分队与保障分队组成。

2．（P．：

，）试述灾难伤员转运前的准备。

（1）转运前病情与'

风硷评估：

转运前，病情评估着重了解伤员的受伤机制、损伤部位与程度、重要脏器功能及初期救治状况，并结合伤员转运所需时间和转运方式，综合评估伤员的转运风险。

参照伤员转运指征，确定适合转运的伤员。

（2）伤员转运前的一般处理：

估计伤员转运中可能出现的并发症，预先做好应对措施，着重维持伤员呼吸、循环功能等基本稳定。

（3）伤员转运前的特殊处理：

重伤员由于伤情严重可迅速恶化并危及生命，在转运前进行针对性的处理可以降低转运途中风险。

主要的处理包括：

①对颅内压增高伤员及时使用脱水剂；

②对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流；

③对骨折伤员做好临时外固定；

④对血管损伤出血伤员严格止血；

⑤对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切开。

⑥对休克伤员及时进行液体复苏；

⑦对严重肠梗阻伤员进行胃肠减压。

⑧对有暴力倾向和精神病病人，转运前应充分做好约束和镇静。

试述伤员转运途中的救护。

26），（P．3

（1）救护车转运时的基本救护要点：

①伤员应顺车体而卧，以减少转运时对脑部血流灌注的影响。

②将身体妥善固定于平车上，避免剧烈振荡而加重出血和再损伤。

③上、下坡时要保持伤员的头高位，避免头部充血：

④做好重伤员转运途中并发症的监测和预防。

⑤应确保伤员留置管道的固定，防止脱落。

（2）空中转运时的基本救护要点：

①监测航空生理如低气压、低温、缺氧等对伤员的影响。

高空气压及氧分压下降，采取给氧和辅助呼吸等措施；

当无法排除伤员体内残留气体时，应限制飞行高度；

在空中转运前处理好伤员伤口；

空中转运时伤员体温调节受损，应预防低温。

②注意缓解伤员出现的应激状态。

③密切观察伤员体腔压力的变化，及时进行干预。

④合并呼吸、循环功能障碍的伤员应头朝机尾，合并脑水肿的伤员应头朝机头，以降