麻醉百科_精品文档Word格式.doc

麻醉百科_精品文档Word格式.doc

《麻醉百科_精品文档Word格式.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉百科_精品文档Word格式.doc（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

你虽知道手术刀在切割，但不会感受到疼痛。

现今，全身麻醉的比例日渐提高，在大型医院能占到60%以上。

全身麻醉其过程可分为：

麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。

打个形象的比喻，可以将整个过程视为一架客机的飞行。

飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落，麻醉的诱导和苏醒同样如此。

所谓麻醉诱导，便是让人由清醒转为睡着状态，这又是如何实现的呢?

其实，好几种药物的综合作用，像“组合拳”一般，把你“打入”麻醉状态；

其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。

由于没有意识、全身肌肉松弛，你已丧失呼吸的力量，麻醉医生还要将气管导管插入气管内。

此后，一台麻醉机将持续以机械力量，为你提供氧气及麻醉气体，保证你不会缺氧，又能保证你处于麻醉状态。

麻醉苏醒，便是“由梦转醒”的过程。

恰如人睡足了就会醒来，麻醉药物在体内被代谢殆尽时，麻醉状态便不能继续保持，人便进入麻醉苏醒阶段。

当你睁开双眼，听到医生呼唤，全身肌肉力量恢复时，气管导管会被拔除，进入麻醉后监护室（postanesthesiacareunit，PACU）观察至少半小时后，确认清醒后便能安返病房啦。

麻醉常识——椎管内麻醉 

1、何谓半身麻醉？

脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和运动，利用这个原理，我们从背后打入麻醉药来暂时阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的。

这种麻醉方式，病人不会失去意识，只有下半身不能动，所以称为半身麻醉。

2、半身麻醉有哪些 

?

蛛网膜下腔骶管麻醉：

利用很细的针将麻药打入脊髓神经所在的蜘蛛膜下腔，达到阻断脊髓神经的作用。

硬脊膜外腔阻滞麻醉：

是用细针（但较脊椎麻醉的针粗）将麻醉药注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神经根。

其起始时间较脊椎麻醉慢，对感觉及运动神经的阻断程度也较脊椎麻醉小，以分节的方式进行选择性的阻断，可因麻醉时间和需求不同而多次给药。

3、半身麻醉是否会伤及脊柱?

半身麻醉因为是经过脊椎间的间隙给药而达到暂时阻断神经作用，所以是不会伤到脊柱的。

4、哪些病人不宜做半身麻醉 

病人拒绝、皮肤穿刺部位的局部感染、全身性败血症、凝血功能异常、严重脊柱畸形等 

5、半身麻醉可能有什么后遗症?

半身麻醉可能产生的后遗症包括有尿潴留、神经损害、感染等，但都很少见；

最常见的是硬脊膜穿刺后头痛（麻醉后平卧24小时可预防）。

6、接受半身麻醉之后是否容容易腰酸背痛？

半身麻醉後的背痛发生率与全身麻醉相同，而且绝大部分可自愈。

脊椎麻醉的药效通常在麻醉后两个小时开始减退，八个小时后才能完全回复所有知觉。

若能在麻醉後的六個小时保持平躺，且能起床後多喝水，慢慢下床活动，较不会有腰酸背痛的状况产生。

7、为什么麻醉了还有感觉？

麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。

其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。

由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。

8、利用脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛的后遗症？

半身麻醉针刺入的是脊椎间隙，即两节腰椎骨之间，主要是一些软组织，如肌肉、韧带、脂肪等，因为针头非常细小（23－26Ｇ），可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛，１－２天可恢复，不会造成腰痛的后遗症。

全身麻醉 

全身麻醉会对智力有影响吗？

现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。

全身麻醉是否比半身麻醉危险？

全身麻醉用药量较大，会抑制心肺功能，影响正常生理程度较大，必须在做好完善准备与监测工作下使用。

然而对不适宜进行半麻的病人，实施全麻相对而言就比较安全。

关于全身麻醉—到底怎么回事？

全麻由三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。

麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。

作出麻醉前生命体征的评价。

1、诱导期 

麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。

通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：

由意识清醒状态到意识消失；

呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；

痛觉存在到消失等。

这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

2、维持期 

诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。

通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。

在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

3、恢复期 

当手术结束后，病人进入恢复期。

麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。

在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。

病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。

整个过程由麻醉科医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。

准备工作 

术前有什么注意事项？

手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。

尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。

术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。

入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。

另外，由于麻醉科医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。

病人在手术前应该作哪些准备？

1、训练床上大小便及深呼吸。

因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。

2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。

但必要的药物可用小口水服下 

3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。

充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。

4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。

5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。

有贵重物品如：

眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。

要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。

6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。

手术前为什么不能吃饭、喝水？

很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。

因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。

胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。

而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。

例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。

而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。

如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。

那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？

这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。

在我院，对于普通的整形外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。

这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。

手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；

若为接台手术，可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。

对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。

如果病人手术前有其他某种疾病，麻醉过程中能否得到治疗？

有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。

在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉科医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。

病人可以要求采用何种麻醉吗？

可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉科医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。

我可以选择麻醉医生么？

这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。

许多人是通过别人或其他医生介绍，当然你可以自己选择麻醉医生。

当然你必须事先和你的麻醉科医生联系，以便医生安排。

如果病人未和医生预先联系，将由麻醉科主任安排某一个医生来给你麻醉。

术前为什么要签麻醉同意书？

由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。

任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

为什么麻醉医生在手术前要访视病人？

为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉科医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上这些都依赖于术前访视。

因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。

麻醉科医生手术前需要了解的情况，包括：

①病史：

您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病？

②过敏史：

您是否对药物（尤其是麻醉药）和食物过敏？

过敏反应是否很严重？

③手术及麻醉史：

您是否接受过手术和麻醉，有无不良反应等等。

麻醉科医师根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案