耳鼻咽喉头颈外科学重点名词解释大题整理文档格式.docx
《耳鼻咽喉头颈外科学重点名词解释大题整理文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉头颈外科学重点名词解释大题整理文档格式.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
即后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。
Onodi气房
存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。
（外伤时易损伤视神经）
☑筛漏斗：
是一个真正的三维空间。
以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。
（上颌窦，通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时，不可过分向前以免伤到鼻泪管，也不可超过骨性窦口上份，以免伤到纸样板）
☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是1鳞状上皮、2移行上皮和3假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
☑出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。
☑上颌窦有5个壁：
前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁
☑鼻肺反射：
是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。
☑反射弧为：
鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌
☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。
☑脑脊液鼻漏：
易破裂引起鼻漏部位1）筛骨筛板2）额窦后壁3）中耳乳突天盖4）咽鼓管骨部5）颅中窝底骨折---蝶窦上壁
☑治疗：
保守治疗与手术治疗
1头高卧位
2避免用力咳嗽和搓鼻，防便秘。
手术治疗适应症：
适用于所有脑脊液鼻漏包括：
1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引起
3合并反复发作的化脓性脑膜炎
☑定性诊断1.脑脊液葡萄糖定量分析，其含量在1.7mmol/L以上
■2鼻腔流出中心红色而周围清澈液体或鼻孔流出无色液体干燥后不结痂
■3压迫颈静脉流量增加
☑定位诊断：
1随体位改变---鼻窦
2嗅觉丧失---筛板嗅球丝
3单侧视力障碍---鞍结节、蝶窦、后组筛窦（视神经水肿）
4眶下神经区感觉丧失---额窦后壁
5三叉神经上颌神经分布区感觉丧失---颅中窝
☑急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。
☑临床表现：
病理特征是
1早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。
表现为鼻内干燥、灼热和喷嚏
2进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。
；
鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和鼻塞性鼻音
3继发细菌感染后，鼻涕变为粘脓性。
全身症状：
发热，头痛，疲倦等
☑急性鼻炎可能的并发症有：
鼻窦炎（鼻窦开口）、中耳炎（咽鼓管）、咽炎喉炎支气管炎（向下扩散）肺炎、鼻前庭炎（向前）
☑鉴别诊断：
流感、变应性鼻炎、血管活动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉
☑慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：
间隙性和交替性；
慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：
持续性。
☑萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。
发展缓慢，病程长，女性多见。
☑慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别
症状和体征
慢性单纯性
慢性肥厚性
鼻塞
间歇性，交替性
持续性
鼻涕
略多，粘液性
不多，粘液或粘脓性，不易擤出
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
耳鸣耳闭塞感
下鼻甲形态
粘膜肿胀，暗红色，表面光滑
粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软，有弹性
硬实，无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
小反应或无反应
治疗
非手术
以手术为主
☑
☑变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。
发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。
临床表现主要为：
鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞，嗅觉减退。
☑特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
☑并发症:
变应性鼻窦炎,支气管哮喘,分泌性中耳炎.
☑治疗原则：
1避免接触过敏原2药物治疗（对症治疗）3免疫治疗（对因治疗）4手术
☑药物类型
1.糖皮质激素（抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和粘膜炎症反应；
减少嗜酸性粒细胞数目；
稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；
降低刺激受体敏感性；
降低粘膜对胆碱能受体的敏感性
2.抗组胺
3.肥大细胞膜稳定剂
4.抗白三烯
5.减充血药
6.抗胆碱
鉴别要点
变应性鼻炎
血管运动性鼻炎
病因
Ⅰ型变态反应
血管反应性增强
鼻痒和喷嚏
+++
+
鼻分泌物量
鼻涕倒流
+-
++
鼻粘膜充血
-
鼻粘膜苍白
鼻粘膜水肿
鼻分泌物中嗜酸性粒细胞
特异性皮肤试验
阳性
阴性
特异性IgE
升高
正常
个人及家族史
糖皮质激素、减充血剂、抗组胺、免疫疗法
糖皮质激素、减充血剂、抗组胺
0.
☑急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。
其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。
主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
☑鼻中隔偏曲的类型:
c形,s形,尖锥样突起,山脊样突起.
☑临床表现为鼻塞,头痛,鼻出血,邻近器官症状.
☑手术方法:
鼻中隔粘膜下矫正术,鼻中隔粘膜下切除术.
☑诊断:
临床症状,鼻中隔歪曲
☑急性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛
☑急性上颌窦炎，框上额部痛，伴颌面部，上颌磨牙痛，晨起轻，午后重；
☑急性筛窦炎，头痛较轻；
局限于内目此或鼻根
☑急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。
☑急性蝶窦炎，颅底，眼球深处疼痛
☑急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：
根除病因，解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。
☑上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：
①面颊部皮下气肿或感染。
因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。
②眶内气肿或感染。
进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。
③翼腭窝感染。
针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。
④气栓。
针刺入较大血管，并注入空气所致。
虽极罕见，但后果严重。
☑慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛）
慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉者首选药物治疗，无改善者手术治疗；
伴有鼻息肉者或鼻腔解剖结构异常首选手术治疗。
☑儿童鼻窦炎的并发症有：
中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎
☑慢性鼻窦炎的临床表现
●全身症状：
（不如急性鼻窦炎）轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，纳差，失眠等。
●局部症状：
⑴脓涕或多脓痰：
牙源性者有腐臭味，炎症轻者或窦口阻塞者，脓涕极少或者没有，称为干性鼻窦炎。
⑵鼻塞、头痛：
不一定有，如有，则具鼻源性头痛的特点：
①有鼻病症状
②有”三定”特点:
定性，定时，定位。
③休息或治疗后头痛减轻，头部V压上升时头痛加重，烟、酒和情绪激动时头痛加重。
⑶嗅觉障碍
3.慢性鼻窦炎的治疗原则？
●去除病因，改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。
（同急性）
4、功能性鼻内窥镜手术的原则？
1.在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保存窦内黏膜，尤其是保留中鼻甲；
2.建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口；
3.建立良好的鼻腔通气。
☑鼻窦恶性肿瘤的常见症状？
鼻部
⑴鼻塞：
初为单侧间歇性、进行性鼻塞，后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：
早期出现
鼻腔上部、鼻窦：
晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味
⑶嗅觉减退或丧失
2、口腔颌面：
常就诊于口腔科
⑴上唇上列牙麻木：
眶下神经受累
⑵牙痛：
上齿槽神经或牙槽
⑶张口困难：
侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限
⑷面颊膨隆、腭部肿块
3、眼：
⑴溢泪—鼻泪管阻塞
⑵复视、凸眼—眼球受压、眼肌瘫痪
⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：
头痛
5、耳：
耳鸣、耳聋
6、颈部、全身症状：
颈淋巴结肿大、
7、恶病质
❖上颌窦癌的早期症状和向邻近器官（如牙、眼等）发展的相应症状？
?
（一）早期症状
1．面颊部疼痛与麻木：
顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。
2、磨牙疼痛和松动：
底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。
3、鼻衄或脓血性鼻涕；
常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血。
4、鼻塞：
一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
（二）晚期症状
1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状.
（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。
鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。
（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。
（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。
（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。
（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。
2．头痛：
癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。
3．恶病质：
表现为衰竭、消瘦、贫血等。
❖ 上颌窦癌的处理原则？
根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法：
放疗敏感:
单独放疗/手术+放疗
放疗不敏感:
广泛手术切除+放疗
肿瘤小:
手术切除+一期整形修复
肿瘤大:
手术一年后整形
☑鼻源性眶并发症临床表现：
1眶内炎性水肿2眶壁骨膜下脓肿3眶内蜂窝织炎和眶内脓
升级会员 