死因监测培训PPT文档格式.ppt

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,2022/10/9,5,二、居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书（或推断书）的用途居民死亡医学证明书各联的使用要求居民死亡医学证明书的填写,2022/10/9,6,居民死亡医学证明书的用途,居民死亡登记所签发的居民死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。

居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。

诉讼或司法的法律证据。

群众性、社会性凭证及公证必备的文件。

2022/10/9,7,居民死亡医学证明书各联的使用,第一联:

出证单位存根；

第二联:

用于计算机录入，统计分析使用,并定期上报县区疾控中心存档。

第三联:

户籍管理部门注销户口凭据；

第四联:

殡葬火化凭据。

2022/10/9,8,居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书的填写基本要求基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求统计项目的填写要求,2022/10/9,9,居民死亡医学证明书的填写,基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。

2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。

3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。

2022/10/9,10,居民死亡医学证明书的填写,基本填写要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。

5、居家死亡及死因不明的，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。

6、对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可向公安部门反映。

2022/10/9,11,调查记录,1、所有居家死亡：

包括死因明确及“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。

2、医院内部分死亡：

“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急诊室死亡病例）。

3、非正常死亡病例：

2022/10/9,12,1、死者生前病史及症状体征：

病历摘要和家属提供情况；

内容应包括：

（1）本次发病的症状体征；

包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。

（2）发病时间；

（3）诊断单位；

最高诊断单位（4）诊断依据；

最高诊断依据,调查记录的填写,2022/10/9,13,（5）既往史及相关情况：

如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。

以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。

2、被调查者姓名：

指接受死因调查的对象在此签名；

3、与死者的关系：

指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；

2022/10/9,14,4、联系地址或工作单位：

指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：

5、电话号码：

指被调查者的联系电话号码；

6、死因推断：

应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。

7、调查者签名：

由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。

8、调查日期：

对死亡病例的凋查时间。

2022/10/9,15,调查原则,在家死亡者：

以调查了解死者病情的家属为主。

可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。

在医院死亡者：

以调查医院病案记录为主。

2022/10/9,16,调查方法

（1）,调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。

在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。

2022/10/9,17,调查方法

（2）,死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。

如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。

调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。

2022/10/9,18,调查方法（3）,调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。

死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。

2022/10/9,19,居民死亡医学证明书的填写,基础项目1、医学证明书编号：

由公安和卫生部门统一编号。

2、死者户口所在地：

城镇以街道、农村以乡为单位。

现住址：

城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。

3、死者姓名：

4、性别：

5、民族：

6、主要职业及工种：

7、身份证编号：

2022/10/9,20,8、婚姻状况：

9、文化程度：

10、生前工作单位：

11、出生日期及死亡日期：

12、实足年龄：

13、死亡地点：

14、可以联系的家属姓名：

15、住址或电话或工作单位：

基础项目,2022/10/9,21,居民死亡医学证明书的填写,特殊项目1、第I部分：

是居民死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分-死因链。

按照导致死亡的顺序填写，（a）由（b）引起（b）由（c）引起（c）由（d）引起；

每行只能填写一个疾病；

2022/10/9,22,（a）行至少要填写一个疾病；

发病距死亡的时间间隔应尽量填写，（a）到（d）的时间长度一定是从短到长。

填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写（e）、（f）等行。

不要填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。

特殊项目,2022/10/9,23,例1：

（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎例2：

胃癌,2022/10/9,24,例3：

（a）肝功能衰竭（b）胆管梗阻（c）胰头癌例4：

（a）外伤性休克（b）多发性骨折（c）行人被卡车撞伤（交通事故）,2022/10/9,25,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）直接死因（上消化道出血）病程最短（b）中介原因（肝硬化）病程次之（c）根本死因（乙型肝炎）病程最长,2022/10/9,26,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）肺心病5年（b）肺气肿10年（c）慢性支气管炎30年,慢支肺气肿肺心病死亡,2022/10/9,27,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）颅内损伤1小时（b）颅骨骨折1小时（c）行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒,

（2）意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,2022/10/9,28,两点说明,医院内死亡：

死因链要抓住重点、链条清晰、符合逻辑。

死因链要尽可能简单、明了（以病历做依据）。

2022/10/9,29,居民死亡医学证明书的填写,特殊项目第II部分：

是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。

填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；

按照严重程度依次填写，无数目限制,2022/10/9,30,2、发病到死亡的大概时间间隔：

指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：

分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。

3、死者生前疾病的最高诊断医院：

指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。

4、最高诊断依据：

按实际确诊的各项依据划记；

如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；

5、住院号：

未住院就诊者不填；

特殊项目,2022/10/9,31,6、医师签名：

7、单位盖章：

8、填报日期：

特殊项目,2022/10/9,32,死亡医学证明书的填写,统计项目（信息员填写）1、确定根本死因（总原则、3个选择规则、8个修饰规则以及对死因编码的注释）2、根本死因编码：

指ICD10，尽量采用4位数编码3、统计分类号：

可不填。

2022/10/9,33,四、根本死因的确定,总规则,选择规则,顺序,修饰规则,2022/10/9,34,死亡原因,死亡原因：

所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况（不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。

2022/10/9,35,根本死亡原因,从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。

最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。

为此目的，根本死亡原因被定义为（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。

2022/10/9,36,根本死亡原因的内涵,就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。

2022/10/9,37,选择根本死因的步骤,第一步：

填写正确的死因链，确定起始前因。

由直接死因向前追溯起始前因：

肺心病肺气肿慢支起始前因的确定：

总原则、选择规则1、2和3（ICD-10第二卷P22-29）第二步：

确定是否需用修饰规则。

修饰规则：

规则A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷P29-35）第三步：

确定根本死因。

某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

当只有一个死亡原因被记录时，则直接用作根本死因总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。

2022/10/9,38,修饰规则,选择的死亡原因对于卫生统计来说，不一定是最有用和信息丰富的情况。

例如：

选择了衰老、高血压、动脉粥样硬化等等一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。

2022/10/9,39,修饰规则（续）,有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。

2022/10/9,40,修饰规则目的：

旨在改进死亡数据的有用性和精确性,而且应该应用在起始前因的选择之后，完成选择、修饰及必要时再选择的过程。

修饰规则（续）,2022/10/9,41,规则A：

衰老和其他不明确情况,不明原因：

I46.9（心脏停搏，未特指）；

I95.9（低血压，未特指）；

I99（循环系统其他和未特指的疾患）；

J96.0（急性呼吸衰竭）；

J96.9（呼吸衰竭，未特指）；

P28.5（新生儿呼吸衰竭）；

R00-R94或R96-R99（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者）。

R95（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因。

例,2022/10/9,42,规则B：

琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐