检验科样本采集手册Word文件下载.doc

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（1）餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮（BUN）和尿酸（UA）的增高。

进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。

甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶（AMY）、AST谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）等升高。

但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。

（2）高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

　　（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

　　（4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；

香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

　　（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

　　（6）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

　　吸烟：

儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。

　　3．药物

　　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

庆大毒素、氨苄青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。

　　4．体位

　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；

Hb、HCT、RBC等亦可增加。

由于体位的因素，采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

　　5．时间

　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；

胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；

纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。

生长激素于入睡后会出现短时高峰。

胆红素、血清铁以清晨最高；

血浆蛋白在夜间降低；

血Ca往往在中午出现最低值。

故采血时间应在相同时间进行。

建议清晨抽血，理想时间是7:

00~8:

00（特殊情况除外）。

二、标本采集

　　标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

　　现将各种标本的采集要点分述如下：

（一）血液标本

　　1．标本采集注意事项：

（1）采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。

如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。

（2）血清标本应避免溶血。

许多物质红细胞内和血清中（血浆）的含量是不一样的。

如ALT红细胞内比血清高出数倍。

血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清（浆）中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。

　　（3）要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果使相应的结果偏高（如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高），或使血液稀释结果偏低。

　　（4）血气分析原则上抽动脉血，用肝素抗凝，且不可接触空气。

血培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

　　（5）标本采集后，必须在试管或容器上贴上标签（住院病人应有科别床号和姓名），且应当场核对无误。

　　（6）采血顺序血培养――凝血管――血常规管――血沉管――生化及其它管。

　　血细胞分析：

紫色管，EDTA-K2抗凝抽血2ml，轻微颠倒5次混匀。

　　血沉：

黑色管，枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:

4，即装0.4ml抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒5次摇匀，及时送检。

　　凝血功能、溶贫两项、抗人球蛋白、庶糖试验、DIC：

兰色管，枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:

9，装0.3ml抗凝剂，抽血至3ml，轻微颠倒5次摇匀，及时送检（DIC抽两管）。

　　生化标本：

红色管，一般应空腹抽血3ml，及时送检。

　　免疫标本：

红色管，抽血3ml，及时送检。

（二）尿液标本

　　根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（12h、24h等）。

（1）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，因标本浓缩，条件恒定，便于对比，能真实地反映肾功能病变等情况，可用作尿常规检验。

（2）随机尿不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响有形成分的浓度较低。

　　（3）计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，根据检验目的加入适当的防腐剂。

（4）清洁尿（中段尿、导尿、膀胱穿刺尿等）适于细菌培养，应注意无菌操作。

（5）常用的防腐剂：

甲醛，用于管型尿和细胞防腐，按1L尿液加入5ml甲醛的比例防腐；

甲苯，用于尿酸、蛋白、K+、Na+、CL+、CA+等防腐，按1L尿液加入5ml甲苯的比例防腐。

（三）粪便标本

　　采集后及时送检；

采集待检粪便标本时，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。

粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。

（四）脑脊液、浆膜腔液、关节液

　　均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送检。

（五）痰液标本

　　采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。

采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。

微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

（六）阴道分泌物

　　取阴道分泌物前应避免性生活、盆浴、阴道灌洗和局部上药。

由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。

（七）细菌培养标本的采集：

1．血液及骨髓标本的采集

（1）应在病人发热初期或发热高峰时采集。

一般情况下，要选择在抗菌药物治疗之前，对已用药物而不能中止的病人，也应在下次用药之前采集。

（2）以无菌方法取病人静脉血5ml，立即注入培养基中（约50ml），轻摇混匀。

骨髓采集应在严格消毒后抽取骨髓1～2ml。

（3）采血量一般为培养基的1/10，婴幼儿采血1～2ml；

对已用药的病人，可使血：

培养基为1:

20或更高；

亚急性感染性心内膜炎及布鲁杆菌病，要多次采血和增加采血量，并主张此种病人应从肘动脉或股动脉采血。

2．尿液标本的采集

（1）标本采集

1）中段尿采集法：

是临床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1:

1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；

男性病人应翻转包皮，用肥皂水或1:

1000苯扎溴铵冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于无菌容器内立即加盖送检。

2）导尿法：

采取导尿管导尿法，是一种较好的无菌采集法。

取得10～15ml尿液盛于无菌容器中送检。

3．粪便标本的采集

粪便多采集自然排出之粪便，亦可用直肠拭子法采集。

1）自然排便采集法：

自然排便后，可挑取有脓血、粘液部分的粪便2～3g。

液体粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶或蜡纸盒中，或置于保存液或增菌液中送检。

2）直肠拭子法：

如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子法采便。

其方法是将拭子前端用甘油湿润。

然后插入肛门约4～5cm（幼儿约2～3cm）处，轻轻在直肠内旋转，擦取直肠表面粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。

（八）精液和前列腺液

采集精淮应在禁欲3~5天后进行，采用手淫法或体外排精法采集于洁净的塑料杯内，不能用乳胶或避孕套盛装标本。

精液采集后应于30min内保温送达检验科，特别是气温比较低时，应将盛标本的容器放入内衣贴身运送。

前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，可直接滴于玻片送检，立即检查。

（九）其他标本

　　根据具体检验项目而定；

对于特殊项目，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

　　总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。

三、标本保存和运送

　　标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。

由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。

标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化（如血糖及酶活性降低），也可造成溶血现象。

（1）采样后须立即送检的常规项目：

血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

（2）采样后0.5h内送检的常规项目：

血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

（3）采样后1～2h内送检的常规项目：

各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

临床检验中心

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