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（四）中医辨证治疗

3、胃痛的辨证？

寒邪客胃证；

饮食伤胃证；

肝气犯胃证；

湿热中阻蒸；

瘀血停胃证；

胃阴亏虚证；

脾胃虚寒证

4、胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？

⑴主症：

胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。

⑵治法：

疏肝理气，泄热和胃。

⑶方剂：

丹栀逍遥散

5、胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？

胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。

疏肝理气，和胃止痛。

柴胡疏肝散

6、哮与喘的鉴别？

哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病；

喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。

一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

7、泻泄与痢疾的鉴别？

答案：

两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。

痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。

而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。

痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。

泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。

8、中风与痫证的鉴别？

中风：

昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

痫证：

昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

9、惊悸与怔忡的鉴别？

怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重；

惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。

惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。

一方面，惊悸日久可发展为怔忡；

另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。

10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？

眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。

舌苔薄白，脉浮滑或紧。

如水肿较甚，亦可见沉脉。

疏风清热，宣肺行水。

越婢加术汤主症，治法，方药？

11、淋证分几种？

鉴别要点？

淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。

共同点：

小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。

鉴别要点：

石淋小便排出砂石为主证。

膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

血淋溺血而痛。

气淋少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

热淋小便灼热刺痛。

劳淋小便淋沥不已，遇劳即发。

12、热淋的主症，治法，方药？

小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；

腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿通淋。

八正散。

13、吐血三要法？

胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢

14、何谓真心痛？

真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。

15、简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。

⑴临床表现：

主症：

以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。

偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；

偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌脉：

舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。

阳虚者，宜温补肾阳；

阴虚者，宜滋补肾阴。

⑶代表方剂：

阳虚——右归丸；

荫虚——左归丸。

16、如何区分感冒的风寒证与风热证？

及各自的治法、代表方剂？

⑴相同点：

恶寒、发热、鼻赛、流涕。

⑵不同点：

风寒证：

感风寒之邪。

恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

辛温解表，宣肺散寒。

荆防败毒散。

风热证：

感风热之邪。

发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

辛凉解表，宜肺清热。

银翘散。

17、外感头痛与内伤头痛的鉴别？

⑴外感头痛：

起病急，病程短，或伴有表症；

痛势剧烈，痛无休止，属实；

以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。

⑵内伤头痛：

起病缓慢，病程较长；

头痛反复发作，时轻时重。

多属虚实夹杂；

以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。

18、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？

⑴外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

属于邪实。

⑵内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。

多属邪实正虚。

19、什么原因导致低钾血症？

⑴钾盐摄入不足：

长期低钾饮食，禁食或厌食等。

⑵钾丢失过多：

常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；

肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；

某些慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤），由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；

代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。

（6分，7.5分）

⑶钾在体内分布异常：

常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；

大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。

20、六郁是哪些？

何为六郁之先？

六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先。

21、胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？

疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；

舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

活血化瘀，通脉止痛。

血府逐瘀汤。

22、胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药？

胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇荫雨天而易发作或加重，伴乏力；

纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；

苔白腻或白滑，脉滑。

通阳泄浊，豁痰开结。

栝蒌薤白半夏汤加味。

23、头痛肝阳证治疗头痛如何选择引经药？

头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。

平肝潜阳。

天麻钩藤饮。

24、治疗头痛如何选择引经药？

⑴太阳头痛，选羌活、防风；

⑵少阳头痛，选川芎、柴胡；

⑶阳明头痛，选白芷、葛根；

⑷厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；

⑸太阴头痛，选苍术；

⑹少阴头痛，选细辛。

24、中风气虚血瘀证主症，治法，方药？

肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，色质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法：

益气养血、化瘀通络。

方药：

补阳还五汤

25、中风闭证脱证的辨证？

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

脱证的主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

26、胁痛肝胆湿热的主症，治法，方药？

胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，脘腹痞闷，胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有黄疸，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

清热利湿

龙胆泻肝汤

27、上消的主症，治法，方药？

烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

清热润肺、生津止渴。

消渴方

28、行痹痛痹着痹的病因病机，主症，治法，方药？

行痹:

感受风寒湿邪，但以风邪为甚，风性多动善变，故关节症状游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，急起时关节亦红亦肿，治疗则以疏风通络为主，佐以散寒祛湿。

防风汤

痛痹：

感受风寒湿邪，但以寒邪为甚，故关节症状紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，皮色不红不肿，触之不热，治疗以温经散寒为主，佐以和营之品。

乌头汤

着痹：

感受风憾事邪，但以湿邪为甚，除关节疼痛外，伴有肢体沉重、酸胀，甚则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，舌苔腻，治疗以渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。

意以仁汤

29、阳黄、阴黄及急黄如何鉴别？

阳黄为湿热蕴蒸所致；

急黄为热毒壅盛，内陷心包所致；

阴黄为寒湿困脾，阳气不宣所致。

在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。

在病势上，急黄病程短，最为凶险；

阳黄病情较急，病程较短；

阴黄病势较缓，病程较长。

在颜色上，急黄其色如金；

阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。

30、风湿热痹的主症，病机，治法，方药？

肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。

清热通络、祛风除湿

白虎汤加桂枝汤

31、梅核气的表现，治法，方药？

表现：

咽中不适，如有物阻，精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。

行气开郁，化痰散结。

半夏厚朴汤

32、血淋与尿血的鉴别？

血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症；

尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。

故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

33、如何判断少尿、无尿、血尿？

有何意义？

⑴多尿：

尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。

生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物（茶、咖啡）；

病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。

（5分，师承8分）

⑵少尿或无尿：

尿量少于400ml／24小时（或少于17ml／小时）者称少尿；

尿量少于100ml／24小时者称无尿或尿闭。

见于下列情况：

①肾前性：

如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。

②肾性：

如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。

③肾后性：

如各种原因所致的尿路梗阻。

34、肺痈成脓期的主症，治法，方药？

身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。

清肺化瘀消痈

苇茎汤合如金解毒散

35、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？

胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是：

进食－疼痛－缓解。

十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。

36、气胸的主要X线表现是什么?

⑴胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；

⑵见不到肺纹理；

⑶被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；

⑷大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；

⑸张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

37、简述急性支气管炎的诊断依据？

临床表现：

常见于寒冷季节或气候突变时节。

起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

⑴症状主要症状是咳嗽