急救抢救流程汇总Word格式文档下载.doc
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低温疗法、冬眠疗法、脱水疗法、高压氧疗法、控制抽搐等方法
纠正酸中毒和电解质紊乱
建立大口径静脉通道
心脏复律
心肺脑复苏
二、休克抢救流程
休克
病情判断
休克共性临床表现：
脑、肾等灌注减少引起神志改变、尿量减少等
休克分度：
轻、中、重三度
引起休克不同病因的特异临床表现
休克并发症：
MODS/MOF
存在引起休克的病因或诱因
收缩压＜80mmHg,或原有高血压者较基础水平下降＞30%
有效血液灌注减少引起的临床症状和体征：
神志改变、尿少、心率增快等
休克病因的特异临床表现
强调早期诊断和病因治疗
发病学治疗：
扩容、升压、纠酸
防止并发症：
感染、MODS
营养和脏器功能支持
基础监护：
意识、周围循环、指（趾）端血运、血压、心率、尿量等
血流动力学监测：
CVP、PCWP、CO等
氧输送和氧消耗监测
胃黏膜pH值测定
监护要点
血液指标监测：
血常规、血气分析、乳酸盐、凝血功能等
诊断
三、多发性创伤抢救流程
救护要点
多发性创伤指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。
其特点是：
伤势重、病情变化快、伤死率高；
严重低氧血症；
易漏诊和误诊；
并发症和感染率高。
复合伤是指2种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的严重损伤，多发生于战时或特殊环境
抢救原则
保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染
初步检查
神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢活动、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况
多发性创伤
紧急处理
窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高
优先处理
腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克
及时处理
无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、颌面部伤、烧伤
呼吸
保持呼吸道通畅，给氧
排除呼吸梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸
循环
心跳呼吸骤停
心肺脑复苏术
开放1~3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监护
心电监护
检查
实验室检查
特殊检查
血管规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等
B超、X线透视、CT、MRI、诊断性穿刺
留置导尿
手术治疗
迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、交叉合血等术前准备
保持气道通畅，吸氧，及时做好术前准备
镇痛、镇静、心理护理
立即开放1~3条大口径静脉通道
病情观察：
神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化
观察用药后反应，心电监护，SpO2监测
休克、内脏损伤、出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤
绝对卧床，防止坠床
四、突发事件抢救流程
突发事件
及时通知
医务科、行政值班、科室领导、各科医生、抢救护士，启动医院突发事件应急预案
急救原则
先重后轻，先急后缓
抢救—诊断—治疗
预检登记、
正确分诊
按部位、性质、循环、呼吸、意识五方面分清病情，及时抢救
采用病历卡编号，并在病人手腕处套一与病历卡号相同的编号
伤情分类评分
危重伤员
一般伤员
询问病史，受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况
控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心跳呼吸骤停者进行心肺复苏术，紧急手术，加强监护
详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果
就诊统计、情况汇总
分流转运
回家、留院观察、住院、手术
安排接待
启事单位人员
配合有关调查人员调查取样
五、失衡综合征救护流程
失衡综合征
轻度
重度
极度严重
恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛
抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡
精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷
安慰患者，避免患者过度紧张
减慢血流速度或缩短透析时间
指导患者不要过多进食蛋白质食物
轻者去枕平卧，头偏向一侧
重度患者立即终止透析
补充高渗钠或高渗糖水
静滴甘露醇，减轻脑水肿
早期透析。
充分合理的诱导透析
短时间、小剂量、多次透析
提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜
透析过程中静脉滴注高渗钠、补充高渗糖水
重度患者可使用镇静剂或立即终止透析
六、急性一氧化碳中毒救护流程
急性一氧化碳中毒
轻度：
头晕、心悸、恶心、短暂的昏厥、血液HbCO为10%~30%
中度：
头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液HbCO为30%~40%
重度：
昏迷、呼吸麻痹，皮肤。
黏膜苍白、发绀，血液HbCO大于50%
迟发型脑病：
部分患者在意识清醒后的2个月内，又再出现一系列精神症状，可表现为痴呆、偏瘫。
继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷
脱离环境
移至通风良好的环境，解开衣扣
迅速纠正缺氧
高浓度吸氧
有条件者应采用高压氧治疗
保持呼吸道畅通
及时清除呼吸道分泌物
应用呼吸兴奋药
必要时气管切开，人工机械通气
选用甘露醇、激素及清蛋白
控制脑水肿
改善细胞代谢
应用辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C等
控制感染，降温，防抽搐
将中毒者移至通风良好的环境
保持呼吸道通畅
纠正缺氧
高压氧治疗
准备抢救物品，建立静脉通道
严密观察病情，防治迟发型脑病
做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症
七、有机磷农药中毒救护流程
有机磷农药中毒
毒碱样症状：
瞳孔缩小、多汗、流延、支气管痉挛等
烟碱样症状：
肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等
中枢神经系统症状：
头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等
血胆碱酯酶活力测定：
轻度中毒为70%~50%，中度中毒为50%~30%，重度中毒为30%以下
迅速清除毒物
立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
眼部污染可给予2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗
口服中毒者用清水或1:
5000高锰酸钾溶液洗胃至无色无味、澄清为止
洗胃后给予硫酸镁导泻
解毒药的使用
抗胆碱药：
阿托品
胆碱酯酶复能药：
碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷
立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，直至无色无味、澄清为止
保持呼吸道通畅，维持有效通气功能
严密监测病情变化及药物的疗效
防止并发症
加强口腔护理及饮食护理
加强心理护理
八、急性左心衰救护流程
急性左心衰
诊断要点
1.极度呼吸困难：
端坐呼吸
2.咳嗽伴粉红色泡沫痰
3.两肺满布湿罗音和哮鸣音
护理要点
1.吸氧：
高流量给氧6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇
2.保持呼吸道通畅。
清除呼吸道分泌物
3.镇静：
地西泮、吗啡（注意呼吸抑制）
4.扩血管（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）
5.强心利尿（毛花甘丙、呋塞米、呼吸兴奋剂）
6.解痉（氨茶碱）
7.严重者使用呼吸机
2.密切观察生命体征：
意识、肺部啰音、出入水量、皮肤温度、湿度、呼吸频率节律等变化
1.体位：
取坐位，双腿下垂
3.做好心理护理：
恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性升高
4.做好基础护理与日常生活护理
九、高血压危象救护流程
高血压危象
治疗要点
临床表现：
起病突然，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴恶心、呕吐、视力障碍和精神神经方面异常。
收缩压在200mmHg以上，舒张压在100mmHg以上
实验室检查：
肾受累，尿常规出现少量蛋白、红细胞、透明管型；
脑受累。
出现脑脊液压力升高；
眼底出血、视神经乳头水肿
1.迅速控制血压：
硝酸甘油、硝普钠、可乐定、拉贝洛尔、乌拉地尔
2.控制抽搐：
地西泮、苯巴比妥
3.降低颅内压：
甘露醇、山梨醇
1.绝对卧床休息，床头抬高30°
，保持病室安静
2.吸氧，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多予以吸痰
3.严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志，心脑肾功能变化，观察瞳孔大小、对称性等；
4.遵医嘱用药，降压幅度不宜过大，最初1小时血压一般控制在160/100mmHg左右
5.专人床旁守护，加床栏，防坠床，防止舌咬伤及其他意外；
心理护理：
做好心理疏导，调节情绪，取得家属配合
十、急性心肌梗死救护流程
急性心肌梗死
治疗原则
梗死先兆：
乏力、气短、烦躁、频发心绞痛
典型症状：
严重而持久的胸痛
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别
心电图变化：
宽而深的Q波，持续、进行性的ST段抬高
血清酶变化：
特异性酶的释放
综合判断：
典型症状、特征性心电图、血清酶升高。
具备2条即可诊断
入院前的紧急处理
入院后的监测
溶栓疗法的监测：
再通指标的观察和判定
冠状动脉介入术
心电监护：
24小时心律失常发病率最高
血压监测
血流动力学监测
心肌酶监测
十一、急性脑出血救护流程
急性脑出血
症状和体征：
多见于50岁以上高血压患者，活动中发病，突然头痛、频繁呕吐等颅内压急剧增高症状。
轻者意识清楚，仅有头痛和局灶性神经体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等；
重者意识障碍，于数分钟内逐渐转为昏迷，有颈部抵抗和脑膜刺激征。
临床表现因出血部位及出血量不同而异。
基底节区出血可见典型三偏症：
病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。
检查：
CT扫描脑血肿呈现高密度占位信号，MRI急性期T1扫描出血灶呈低信号
绝对卧床休息，床头抬高30°
，避免不必要的搬动及检查
持续观察生命体征、血氧饱和度等
控制高血压，改善微循环
脱水降颅压，消除脑水肿：
应用高渗脱水药，首选20%甘露醇
防治再出血
严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动。
心电监护及并发症等
正确使
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