麻醉风险评估指标_精品文档Word文档格式.doc
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急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
二、术前困难插管的评估与评分
1、张口度：
正常：
>
4．5cm；
Ⅰ度张口困难：
2．5~3cm；
Ⅱ度张口困难：
12~2cm；
Ⅲ度张口困难：
<
1cm。
2、头后仰度
90度；
80-90；
80度。
3、：
预计插管困难分级：
1级：
可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。
2级：
可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3级：
可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4级：
可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。
三、常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病
1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；
术中使用电灼器有一定危险
性。
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）
评估项目
指数
1病史
⑴年龄>
70岁5
⑵最近6个月内发生过心肌梗死10
2、体检
⑴有主动脉瓣狭窄3
⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11
3、EKG
⑴有非窦性心律失常7
⑵室性早搏>
5次/min7
4、血气分析与生化检查
⑴Pao2<
60mmHg（8.0KPa）或
Paco2>
50mmHg（6.6KPa）3
⑵血钾<
3.0mmol/L或HCO3-<
20mmol/L
⑶BUN>
17.85mmol/L或Cr>
265.2mmol/L
⑷ALT异常，有慢性肝病
5、手术种类
⑴腹腔内、胸腔内手术3
⑵急症手术4
CRI指数点越多，其心脏危险性越大。
三、呼吸系统疾病
㈠呼吸困难程度分级
0级：
平地正常行走无呼吸困难症状。
1级：
能按需行走，但易疲劳。
行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
短距离行走即出现呼吸困难。
4级；
静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1．3、4级呼吸困难。
2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。
3．血气分析：
PaO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。
㈢麻醉前准备
1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。
2．术前1～2周禁烟。
3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4．术前3～5天用抗生素。
5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR）正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；
有无气管移位。
应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。
术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病
1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
2．术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。
根据化验结果给予胰岛素治疗。
待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。
㈣嗜铬细胞瘤
术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。
五、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计（见表2）
损伤程度
正常值
轻度
中度
重度
肌酐（umol/L）
53～140
176
353
707
尿素氮（mmol/L）
2.5～7.5
7.5～14.3
14.3～25
25～35.7
㈡术前准备
1．纠正水和电解质平衡。
2．纠正贫血，必要时行透析治疗。
3．控制感染。
4．避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5．避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病
㈠肝功能损害评估（见表3）
血清胆红素
血清白蛋白
腹水
凝血酶原时间
营养状态
0～4
3.5～5.5
无
无延长
好
18
3.5
1～4延长
尚可
18～27
3.0～3.5
易控制
4～6延长
差
27
3.0
不易控制
4～6以上
消瘦
黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。
㈡麻醉前准备
1．术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2．纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数<
50×
109/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。
3．给予大量维生素C，B和K。
4．控制腹水，维持水电解质平衡。
七、血液病
麻醉前准备：
1．纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。
2．血小板要求在60×
109/L以上低于60×
109/L慎用硬膜外阻滞。
3．其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。
八、其他疾病
㈠脱水及电解质紊乱
1．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。
2．血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。
㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。
急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。
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