高风险技术操作实行授权定期评估和再授权管理制度_精品文档Word下载.doc
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无操作权的个人,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
二、高风险诊疗技术项目目录:
详见目录。
三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理,参照《莒南县人民医院手术医师资格准入分级授权管理制度》及《莒南县人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理,涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行,医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
四、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
(一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
(二)由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。
(三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。
(四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
(五)所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查。
五、审批程序
(一)各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《莒南县人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。
详见下表。
(二)科室质量管理小组对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。
(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报手术管理委员会;
(四)手术管理委员会根据《莒南县人民医院手术分级管理制度》、《莒南县人民医院手术医师资格准入分级授权管理制度》、《莒南县人民医院手术医师定期能力评价与再授权制度》、《莒南县医院麻醉医师资格分级授权管理制度》、《莒南县医院麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定,结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见。
六、高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务科备案。
七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次,当出现下列情况,医院将取消或降低其进行操作的权力。
(一)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
(二)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
(三)在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的,但不限于:
有正当理由的紧急情况下。
莒南县人民医院
莒南县人民医院高风险诊疗技术资质申请表
科室
姓名
性别
出生日期
学位
学历
职称
专业时间
申请高风险诊疗技术项目:
1.7.
2.8.
3.9.
4.10.
5.11.
6.12.
申请人签名:
年月日
以上高风险诊疗技术项目已完成例数
1.□例2.□例3.□例4.□例5.□例6.□例
7.□例8.□例9.□例10.□例11.□例12.□例
其它需要说明:
相关技术培训或进修(获准的上岗证明)
科室质量管理小组考核意见:
科主任签名(科室盖章):
医务科审核意见:
医院手术管理委员会意见:
主任委员签名:
备注:
-5-