轴线翻身法评分标准_精品文档Word文件下载.doc

轴线翻身法评分标准_精品文档Word文件下载.doc

《轴线翻身法评分标准_精品文档Word文件下载.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《轴线翻身法评分标准_精品文档Word文件下载.doc（2页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

操作准备（7分）

7

1.护士准备：

服装整洁，洗手

2.环境准备：

宽敞，安全，便于操作

3.物品准备：

软枕两个，护栏，翻身卡，必要时备颈托

一项不合格扣1分

环境不适宜扣2分

缺一项用物扣1分

评估患者（13分）

13

1.核对患者，向患者做好解释目的及配合方法，取得合作

2.了解患者病情、意识状态及配合能力

3.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况

一项未做到扣1分

操作要点（70分）

6

1.洗手，戴口罩

2.查对患者，再次解释

一项未做到扣2分

4

3..操作者位于患者合适位置，对侧放置护栏

5

4..松开被尾

未做扣5分，被尾未完全松开扣2分

5.检查患者身上导管，并安置妥当

一项未做到扣3分

6.嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲（若四肢活动障碍的患者应协助其摆放体位）

一项不正确扣2分

7.一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动

方式一项不正确扣3分

8.第二位护士将双手分别置于肩部、腰部

9

9.第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上

一项不正确扣2分，未保持同一水平扣5分

（12）

10.将患者平移至护士同侧床旁；

翻转至侧卧位；

置舒适卧位（患者无颈椎损伤时，可由两位护士完成轴线翻身，省去固定患者头部的护士）

一项不正确扣2分；

（两人法，此一项不正确扣4分）

2

11.观察患者受压部位皮肤情况

未做到扣2分

12.一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状

一项位置放置不正确扣2分

13.若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅

未妥善安置管路扣3分，未观察管路是否通畅扣3分；

管路脱出扣6分

14.帮助患者取舒适卧位并询问是否舒适，交代注意事项

15.整理床单位；

洗手

16.填写翻身卡，正确记录时间、卧位、全身皮肤情况

未做到扣1分

结果与评价（10）

5

1.操作顺序正确、熟练、动作轻稳，使用节力原则，体现爱伤观念。

过程中注意观察患者意识、呼吸及患者隐私

2.评估患者及时、准确、全面，患者持续性治疗不受影响

提问回答切题，流畅，完整

未回答扣5分，回答不全面或不流畅扣2分

监考教师＿＿＿＿＿＿考核日期＿＿＿＿＿＿

理论提问：

一、轴线翻身的目的？

1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身.

2.预防脊椎再损伤及关节脱位.

3.预防压疮,增加患者舒适感.

二、轴线翻身的注意事项？

1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。

翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。

3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。

4.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。

5.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。

6.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。

7.准确记录翻身时间。