外科打结法Word格式.doc

外科打结法Word格式.doc

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实验方法步骤：

一、结的种类

（一）单结：

为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。

（二）方结：

也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。

其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。

（三）外科结：

第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。

然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。

用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。

但因麻烦及费时，手术中极少采用。

（四）三叠结：

又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。

尼龙线、肠线的打结也常用此结。

缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。

（五）假结：

又名顺结、“十字结”。

结扎后易自行滑脱和松解。

构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。

（六）滑结：

在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。

手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。

单结方结三重结

外科结假结滑结

二、打结方法及技术

打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。

（一）单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。

打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇、食、中三指。

凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效。

拉线作结时要注意线的方向。

如用右手打结，右手所持的线要短些。

此法适合于各部的结扎。

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单手打结法图示

（二）双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂。

除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠、方便。

此法适用于深部组织的结扎和缝扎。

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双手打结法图示

（三）器械打结法：

用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。

优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。

其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。

防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。

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器械打结法图示

实验结果：

掌握正确的打结的方法

注意事项：

（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，要打成一方结，两道打结方向就必须相反。

开始第一结，线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉；

若开始第一结在结扎前线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。

（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致。

否则，可能导致滑结。

（三）打结线后收紧是要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。

如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线。

（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。

用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。

（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。

（六）打结应在直视下进行。

（七）打结时，要选择质量好的粗细合适的线。

结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。

干线易断。

思考题：

1、演示正确的打结方法（任选一种）？

2、简述打结时的注意事项？