肿瘤射频消融Word格式.docx

肿瘤射频消融Word格式.docx

《肿瘤射频消融Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤射频消融Word格式.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

随着医学科技的提高、对恶性肿瘤发生开展机理的逐步认识、以及靶向药物和治疗技术不断创新，癌症目前已经成为了可被控制的慢性病。

癌症不但可防，而且可治。

世界卫生组织的数据说明:

1/3的癌症可以预防；

1/3的癌症可以早诊而治愈；

1/3的癌症患者可改善病症，延长生命。

癌症不等于死亡，新的治疗方法不断出现，治愈率不断提高。

世界先进兴旺国家癌症5年治愈率已达65％，我国大中城市也已到达40％左右。

2，当前肿瘤手段，传统的手术、放疗、化疗。

微创治疗所占的地位。

在肿瘤的临床治疗中，手术、化疗、放疗、中西医综合治疗等传统治疗方法都各有特点和优势，但也都有其局限性与缺陷。

手术对于早期肿瘤可取得根治性效果，但中晚期肿瘤患者往往失去了最正确手术时机〔目前许多肿瘤患者，70％以上确诊时已届晚期〕，而且传统手术创伤较大；

放疗在许多肿瘤治疗中作用明显，如头颈部肿瘤，直肠癌、乳腺癌、脑瘤等，但因其严重的不良反响，如放射性肺损伤、骨髓抑制等，严重影响生活质量反而降低了临床受益率；

化疗是把双刃剑———既杀伤了肿瘤细胞，又对人的正常组织和免疫系统造成一定的损害。

同时对晚期患者来说局部肿瘤负荷大以及肿瘤细胞的多药耐药现象，疗效并不理想。

所以，人们一直盼望能找到一种既能有效杀灭癌细胞，又能尽量保护正常组织的治疗肿瘤的方法。

近年来，肿瘤的微创疗法异军突起，引人注目。

现在，影像导引的微创治疗在国际上已被并列为肿瘤治疗的第四大手段，成为非常有前景的领域。

二、微创治疗的概况

1，肿瘤微创治疗的概念

肿瘤微创治疗是肿瘤治疗的新模式，是一种人性化、理性化、个体化的治疗模式。

它是一种集先进的医学影像学技术以及药物、生物和基因等高新技术为一体的现代肿瘤治疗方法。

其根本操作程序是：

在CT、B超、DSA或镜等影像设备引导下，用穿刺针对肿瘤进展穿刺，然后再采用放射、物理或化学方法，直接杀灭实体肿瘤。

其特点是不开刀，创伤小，并发症少，定位准确，治疗平安。

微创治疗的适应证是不适应手术、放疗和化疗的患者，或手术后复发、残留，或放、化疗复发或不敏感的实体肿瘤患者。

尤其对不能或不愿手术而又不能承受放疗或化疗的老年肿瘤患者，更能发挥其治疗优势。

2，微创治疗的分类。

微创外科：

在直视下进展微创治疗，除了微创手术之外，通过胸腔镜、腹腔镜、胆道镜，进展微创治疗。

目的就是要切除肿瘤。

还可以通过直视下对肿瘤实施微波治疗、冷冻治疗。

微创介入：

借助于影像的引导进展的微创治疗，使用B超、透视、CT、核磁等等，将特制的导管、导丝、穿刺工具等精细的器械，直接引入到人体，对病变进展诊断，取活检或者进展局部的治疗。

〔由于使用各种导丝、各种穿刺针，导丝可以弯曲，切口很小，穿刺针很细，所以介入治疗就有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点，特别是在肿瘤治疗方面，微创治疗发挥着越来越大的作用。

〕按照治疗的途径，介入治疗分为血管治疗和非血管治疗。

非血管治疗进一步分实质介入和腔道介入。

因此介入治疗可以分为血管介入治疗、实质介入治疗、腔道介入治疗。

微创治疗通常指的是微创介入，但不绝对，如腔镜下行微波或冷冻治疗。

目前，肿瘤微创治疗的方法不断增加，如放射性粒子和化学粒子组织间置入、射频消融、多种药物消融、微波刀、氩氦刀、超声刀、“多弹头〞射频、骨水泥、激光、腔镜、镜、化疗栓塞等治疗方法。

3，微创治疗的优势。

（1）创伤小，只需在体表开很小切口或不需切口，恢复快。

（2）局部疗效确切。

（3）定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。

（4）对传统治疗的有效补充，对早期肿瘤可起到根治作用，晚期可到达减瘤等姑息治疗目的。

射频消融

肿瘤射频消融治疗的根本原理是肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。

射频消融治疗肿瘤的机制有:

①高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞;

②高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响细胞膜的各种功能;

③高温增加肿瘤细胞溶酶体酶的活性,影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能;

④高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反响带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤扩散;

⑤在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中,细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“源性瘤苗〞作用;

⑥导致肿瘤细胞发生凋亡。

一、适应证

承受肿瘤射频消融治疗的患者需满足以下条件：

1.病理组织学、细胞学明确的恶性肿瘤。

2.签署肿瘤射频消融治疗的知情同意书。

3.肝功能Child-PughA或B级，或ChildC级经准备到达B级。

4.无严重肝肾心肺脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。

凝血酶原时间不超过正常对照的50%,血小板大于50×

109/L。

5.直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移；

不愿意承受手术治疗或有手术禁忌症的小肝癌；

深部中心型小肝癌，手术切除后复发或者残留小结节。

6.中晚期肝癌因各种原因不能手术切除肝癌的姑息性治疗。

7.患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移。

8.大肝癌经肝动脉插管栓塞化疗术后的补充治疗。

9.肝脏转移性肿瘤化疗前后辅助治疗。

10．肺部恶性肿瘤的姑息性治疗。

11.已有研究报道将射频消融治疗技术用于肾脏肿瘤、乳腺肿瘤、骨骼肿瘤等恶性肿瘤，但还缺乏足够的循证医学来支持。

另外，由于局部治疗有一定的局限，按照现有的技术水平不推荐对>

5cm的病灶单纯施行射频消融治疗。

肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm。

对多个病灶或更大的肿瘤，根据患者肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗栓塞〔TACE或TAE〕联合射频消融治疗明显优于单纯的射频消融治疗；

对位于肝外表、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频消融结合无水酒精注射；

此外射频消融术后进展TACE或其他治疗也有可能提高疗效。

二、禁忌症

目前主要存在的禁忌症包括以下几个方面：

1.肿瘤位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤。

2.肝功能Child-PughC级，肿瘤发生远处脏器转移。

3.弥漫性肝癌，或合并门脉主干至二级分支或肝静脉癌栓。

4.严重的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，或肝脏显著萎缩，肿瘤过大，射频消融围需达三分之一肝脏体积者。

5.近期1月有食管〔胃底〕静脉曲破裂出血。

6.严重的肝肾心肺脑等主要脏器功能衰竭。

7.活动性感染尤其是胆道系统炎症等。

8.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者。

9.顽固性大量腹水，恶液质。

10．妊娠，意识障碍或不能配合治疗的患者。

三、射频消融的实施途径

射频消融有多种实施途径，主要包括：

经皮、经腹腔镜以及开腹，具体采用何种途径主要取决于肿瘤的部位、大小和肿瘤生长方式。

各种途径的优缺点:

①经皮途径：

最适合于1～3个直径≤3cm位于肝脏周围的病灶，其优点是住院时间短及并发症率低；

经皮射频消融最常用的影像定位方法是B超,CT多用于病灶靠近膈顶或B超探查不清的患者。

②腹腔镜途径：

多用于病灶位于肝脏外表或B超探查不到情况下。

该途径可准确地发现并治疗肝脏病灶，并能发现腹腔肝外转移灶，也可平安地治疗邻近周围脏器的肝病灶，且手助腹腔镜下可暂时阻断肝血管的血流，降低血流所至的热衰减效应而增加消融效果。

③开腹下射频消融：

开腹下射频适用于病灶较大的肿瘤〔>

5cm〕、病灶较多、病灶邻近胃肠肾等周边脏器以及有腹部手术史而不能在腹腔镜下进展的患者,该途径优点是可更加准确的到达肿瘤部位，并可阻断肝血流而消除热衰减效应，但患者所受痛苦较大，术后恢复慢,已不属于微创治疗。

疗效：

治疗在局麻下进展，治疗时间约1-2小时，患者可一边听音乐看电视，一边承受肿瘤消融治疗，平安系数较高，比拟传统的肿瘤治疗方法，其费用低、痛苦小、恢复较快，术后观察1-3天可出院。

结合化疗或放射治疗，可到达延长患者生命，提高生命质量，减轻患者痛苦的目的。

应用频率为13.56MHz高频振荡电流作用于人体深部肿瘤或其它组织、产生生热及高频电磁振荡双重效应，肿瘤部到达43摄氏度，杀伤癌细胞，增强血液循环，改善局部代，降低肌肉及结缔组织力，松懈组织粘连痉挛，加强白细胞吞噬作用，调节免疫功能。

特别能有效地解决癌痛问题！

适应症：

肺癌、肺转移癌、食管癌、胃癌、肝癌、肝转移癌、乳腺癌、胰腺癌、胆囊〔管〕癌、肠癌〔结肠、直肠〕、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、各种肉瘤以及胸腔、纵膈、腹腔、盆腔和四肢的原发与转移的肿瘤、癌性胸水、腹水，晚期癌的顽固性疼痛等

临床优势：

✧无创、无痛、非介入治疗模式，透热深度可达25cm、输出功率0~1500瓦连续可调，适合治疗不同深度的肿瘤组织；

✧体外高频热疗辅助化疗，能增强化疗药物的细胞毒作用，成倍增加化疗疗效，尤其对癌性积液和癌痛疗效显著。

✧体外高频热疗辅助放疗，增加肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高放疗效果。

肺癌治疗新选择-射频消融

一、什么是射频消融？

一般采用局麻，CT扫描定位，按测定的距离和角度对肿瘤进展〔经皮〕穿刺，将电极针刺入肿瘤中心后，展开电极，开场进展射频消融。

肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至39-40℃可使癌细胞停顿分裂，达41-42℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤，49℃以上发生不可逆的细胞损伤。

集束电极射频电极发出高频率射频波，激发组织细胞进展等离子震荡，所产生的热量可使局部温度到达90℃以上，从而快速有效地杀死肿瘤细胞。

二、射频治疗的优点

1.射频消融针纤细，外鞘直径只有2mm，造成的创伤极轻，痛苦极小，并发症极少。

2.与放、化疗比，毒副反响小，并且不用担忧肿瘤对治疗是否敏感，疗效高，可以重复做。

3.快速治疗、一次即可。

4.可同步进展放、化疗，赢取肿瘤综合治疗时间。

5.射频消融的针道消融技术杜绝了针道转移的隐患，是氩氦刀等治疗手段所不具备的。

三、射频消融常见疑问

1.穿刺会不会引起气胸和癌细胞的针道转移？

通常人们担忧对肿瘤穿刺后，拔针的过程中，会把癌细胞带出，造成针道转移，射频消融的针道消融技术就是在肿瘤消融治疗的过程中，对针道一路进展高温消融，杜绝了针道转移的隐患。

同时，针道消融还具有止血、防止肺漏气造成气胸的好处。

2.治疗过程中痛苦吗？

绝大多数患者没有痛苦，仅有出汗，少数肿瘤靠近胸壁或纵隔的，有疼痛感，可以静脉麻醉或止痛药减缓疼痛。

3.年龄大的患者能否承受治疗？

因为射频消融微创，非手术，同时不像放化疗那样毒副作用很大。

属“绿色治疗〞，因此适合不能耐受手术及放化疗的老年患者。

4.中心性肺癌能否采取射频消融治疗？

中心性肺癌靠近大血管及支气管，因此许多人包括专业医务人员担忧射频消融穿刺及治疗可能会