临床医学骨科手术常识Word文件下载.docx

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致残手术之前，向病人讲清术后假肢的安装使用与功能及生活能力的程度，介绍有关效果理想的病例，增强自信心。

４、 

对无法根治的姑息手术，其预后情况只能向家属说清楚，以取得理解。

【术前指导】

饮食：

（１） 

进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。

（２） 

一般手术前１２小时禁食，术前４小时禁饮，以防止在麻醉手术过程发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

活动与休息：

卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。

脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。

特殊检查指导：

磁共震检查常用于检查脊髓和软组织损伤及病变情况。

检查前，应除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。

特殊治疗指导：

高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍之病人。

进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。

５、 

胃肠道准备：

术前３日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。

连续３日无大便者，需告诉护士使用药物通便。

（３） 

术前日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。

６、 

进行手术后适应性锻炼，让病人了解咳嗽咳痰是为了预防附积性肺炎，教会深呼吸及咳嗽咳痰方法，对全麻手术及老年病人（尤其是吸烟者）术前日应指导排痰。

７、 

个人卫生指导：

皮肤准备：

目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后伤口感染率。

骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且３天前即应开始准备，这是因为其无菌要求比其它手术更严，以防伤口感染。

具体方法如下：

手术前３天开始清洗切口局部及其周围，连续２天，术前日剃除手术区毛发后再次清洗。

洗澡、洗头、更衣，剪指（趾）甲。

若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。

８、 

术晨做如下事情：

取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。

去除身上贵重物品交家属保管或护士长、责任护士清点后代为保管。

去手术室前排空膀胱，留置尿管者需用夹子因定于裤腿旁，以防脱落。

【术后指导】

全麻及硬膜外麻醉术后６小时进流质，慢慢过渡到半流或普食，臂丛麻醉术后４小时进食。

饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

体位：

全麻术后在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。

四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使高于心脏水平，远侧端高于近侧，以利于血液回流，消除水肿。

对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，，应以舒适、有利静脉回流、不引起石膏断裂压迫局部软组织为原则。

石膏未前，避免移动肢体，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

（４） 

大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后４小时开始翻身与按摩，其肢体摆放以后每２—３小时重复１次，以预防压疮。

护理：

出现下述情况表明肢体受压、血液循环障碍，应及时告诉医护人员处理：

肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。

有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。

并发症的处理：

骨科手术切口均有不同程度的渗血。

若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手指出血部位以达到止血的目的，或用床旁备用的压脉带或空气止血带缚扎，然后告诉医护人员进一步处理。

疼痛，一般术后２４小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。

尿潴留：

术后６－８小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。

用听流水声、并按摩膀胱区、开塞露塞入肛门等办法诱导排尿，必要时留置导尿管：

若不能排尿是由于体位不适，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。

[功能锻炼]目的是恢复局部肢体功能和全身健康，预防并发症，使手术达到预期效果，原则如下：

1．全身和局部兼顾。

术后早期以休养为主，活动为次；

待全身和局部情况好转后逐渐增加活动，减少休息。

除患肢局部活动外，还要注意全身性的锻炼，如深呼吸，肛门括约肌收缩，健康肢体活动等。

2．以恢复患肢的固有生理功能为主。

①上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为忠心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。

②下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。

3．功能锻炼以主动活动为主；

①主动的肌肉收缩和活动可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化疤痕，恢复关节和肢体功能。

②肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要静态收缩，要在保护下及治疗允许范围内充分活动。

③未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度，可用简单的器械或支具辅助锻炼。

4．辅以必要的被动活动；

①对于术后病人因疼痛或畏痛而对患肢活动产生恐惧感的病人，应向病人说明功能锻炼的重要性，指导并辅助其进行被动活动，使之树立信心，再逐渐进行主动锻炼。

②大型手术后、老年体弱、肢体瘫痪者教会家属掌握为病人进行全身及肢体的被动活动的方法，以促进血液循环，维持关节活动，预防并发症。

5．锻炼活动应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度。

[出院指导]

1.继续坚持功能锻炼。

2.经过照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般小儿1个月，成人2∽3个月。

3.某些内固定物在骨折愈合后还需行取出术。

牵引一般知识宣教

牵引是应用作用与反作用的原理，使骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。

牵引在骨科应用 

骨科学基础知识1

—、骨科学基础

（一） 

骨的结构、生理化学

1．骨的细胞各有何结构特点?

各完成哪些功能?

骨组织中含有三种细胞，即骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。

成骨细胞是骨形成、骨骼发育与成长的重要细胞。

光镜下细胞呈立方形或矮柱状，胞浆丰富，呈强嗜碱性。

核大呈圆形常偏于一侧，核仁清晰可见。

碱性磷酸酶染色呈强阳性。

电镜下可见胞浆内发达的粗面内质网和高尔基复合体、线粒体。

细胞表面有少量微绒毛，当其转变为骨细胞时，微绒毛变粗变长。

成骨细胞的主要功能是产生胶原纤维、粘多糖和糖蛋白等，在细胞外形成骨的有机质，称为类骨质。

随着类骨质增多、钙化，成骨细胞转化为骨细胞。

此外，成骨细胞还能分泌基质小泡，促进类骨质的钙化。

骨细胞来源于成骨细胞，可以分为幼稚、成熟及老化三个阶段。

幼稚型骨细胞具有成骨细胞的一些结构形态，仍能产生骨基质。

骨细胞突起伸长并通过骨小管形成细胞间交通，细胞位于骨陷窝内。

随着骨细胞的成熟，脑浆内的线粒体，粗面内质网和高尔基体数量减少，胞体变小。

老化的骨细胞则胞体进一步变小，细胞核固缩，染色质深染，胞浆内细胞器少，骨陷窝较大。

老化的骨细胞在降钙素的作用下，仍可转化为成熟的骨细胞。

骨细胞在甲状旁腺素作用下可以使骨溶解，称为骨细胞性骨溶解；

而在较高水平降钙素作用下又可成骨，在正常生理状况下，骨细胞性溶骨和成骨处于动态平衡。

破骨细胞胞体积较大，直径可达30~100μm，胞浆内有大量短棒状的小线粒体。

内质网较多，但散在，可见高尔基复合体、溶酶体，电镜下可见质膜折叠形成的皱折缘和相邻的清亮区，二者构成破骨细胞的重吸收装置，可以提供一个局部酸环境，使骨质溶解并被吸收。

破骨细胞的另一结构特点是含有多量细胞核，平均20个左右，多者可达—上百个。

破骨细胞的主要功能是吸收骨，一个破骨细胞可以吸收100个成骨细胞所形成的骨质。

2．骨基质主要包括哪些成分?

有何作用?

骨基质包括有机质和无机质两类。

有机质中90％为I型胶原蛋白，其余为无定形的均质状物质，如：

蛋白多糖、糖蛋白、唾液蛋白及少量脂质等。

胶原是骨的结构基础，并使其具有一定的强度，而非胶原性有机质则参与胶原的矿化过程。

无机质在儿童骨干重量中占50％，而在成人则占65％以上。

无机质主要包括羟磷灰石和胶体磷酸钙，以结晶状态沉积于胶原上，这种结晶呈针状或柱状，长约20~40μm，宽约3~6μm，在胶原中衔接成链，并沿其长轴呈平行方向排列。

无机质与胶原相结合，使骨骼既有一定的硬度，又有一定的弹性。

3．编织骨和板层骨各有何结构特点?

编织骨主要存在于未成熟骨中，其骨细胞不成熟，体积大，数量多，排列不规则，缺乏骨小管系统，胶原纤维粗大，排列多无序，呈编织状，仅有少数呈束状平行排列。

板层骨则存在于成熟的密质骨和松质骨中。

骨细胞成熟，体积小，数量少，散在而有规律地分布于胶原纤维中，有完整的骨小管系统。

胶原纤维排列成板层状，板层的厚度在3~7μm左右。

4．骨的血液供应有何特点?

有何临床意义?

不同种类的骨血管分布不同。

长骨的动脉供应包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉，其中滋养动脉大约提供50％~70％的供血量。

滋养动脉穿入髓腔后向两侧骨端分支，与骨骺动脉及干骺端动脉的分支形成吻合，同时在骨髓腔内形成内骨膜网，再发出穿支进人骨皮质，与骨膜动脉的分支或毛细动脉形成吻合。

而长骨的静脉则首先回流到骨髓的中央静脉窦，然后再经与滋养动脉、骺动脉和干骺端动脉伴行的静脉出骨。

不规则骨、扁骨和短骨的动脉则来自骨膜动脉或／和滋养动脉。

在临床上遇到长骨干骨折需手术治疗时，应注意保护滋养动脉和骨膜，以免影响骨折的愈合。

5．骨骼有神经支配吗？

骨骼与机体其它任何组织相同，也是有神经支配的。

骨的神经纤维有两类，一是内脏传出纤维，多伴滋养血管进入骨内分布于血管周围，调节血管功能，刺激及调节骨髓造血。

另一是躯体传入纤维，主要分布于骨膜、骨内膜、骨小梁及关节软骨深面，对牵张刺激最敏感，如骨膜的神经分布丰富，当产生骨脓肿、骨肿瘤或骨折时常引起剧烈疼痛。

6．钙、磷在体内是如何代谢的?

　钙是人体必不可少的物质，是骨盐的主要成份。

人体含钙量约l.0千克左右，其中99％存在于骨中，加强骨的强度，被称为稳定钙，而另一部分为不稳定钙，在细胞内发挥第二信使作用，参与多种酶活性的调节，有细胞膜稳定性作用，是参与凝血系统，保持神经—肌肉兴奋性，调节电解质平衡等不可缺少的物质。

钙主要从小肠吸收，食物中的钙经过消化后变成游离钙才能被吸收。

钙的吸收包括依