osce参考例题60道Word文件下载.docx

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举几个例子供大家体会一下：

胃癌：

进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；

胸片（有无肺转移）

心绞痛：

24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：

腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5.治疗：

重点写治疗原则，也要有主次。

注意不要忘记支持治疗，及一些预防复

发、健康教育等项目

病例摘要：

男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头

痛为全头痛。

频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，

二便正常。

所在学校有类似病人发生。

查体：

T39.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮

肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，

颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软

，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（），Kernig征（），Babinski

征（-）

化验：

血WBC17.2×

109/L，N86％，L14％。

要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；

鉴别诊断；

进一步检查与治疗原则

写在答题纸上。

标准答案：

一、诊断及诊断依据：

8分

（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。

（4分）

（二）诊断依据

1.冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。

（1分）

2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。

（2分）

3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。

二、鉴别诊断：

5分

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

（2分）2.结核性脑膜炎。

（2分）3.病毒性脑

膜炎。

三、进一步检查：

4分

1.腰穿：

测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。

（1分

）

2.血培养或皮肤瘀点涂片。

（1分）3.胸片除外肺炎和结核。

四、治疗原则：

3分

1.病原治疗：

尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青

霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

2.对症治疗：

甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一

般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。

病后一般状态差。

既

往体健，无药物过敏史。

T38.9℃，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点，

巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率

96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

Hb：

80g/L，网织红细胞：

0.5％，WBC：

4.4×

109/L，原幼细胞25％，plt

：

25×

109/L

（一）诊断l.急性白血病。

（3分）2.肺部感染。

1.急性白血病：

急性发病，有发热和出血表现；

皮肤出血点，胸骨压痛（

）；

Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。

（2分）2.肺感染：

咳

嗽，发热38℃；

查体发现右下肺湿啰音。

1.白血病类型鉴别。

（1分）2.骨髓增生异常综合征。

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。

（1.5分）2.进行MIC分型检查。

（1.5分）

3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。

1.化疗：

根据细胞类型选择适当的化疗方案。

2.支持对症治疗：

包括抗生素控制感染。

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

（0.5分）

病史摘要：

男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带

血，无发热及胸痛。

胸片示右肺阴影收入院。

发病以来，食欲精神好，体重无减

轻。

既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

T：

36.2℃，P：

75次／分，R：

16次／分，BP：

120／85mmHg，浅表淋巴结

未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

血常规：

Hb120g／L，WBC7.5×

109／L胸片：

右上肺可见3×

4cm大小阴影。

（一）、诊断：

右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。

（二），诊断依据：

1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。

（1分）2.有肺癌诱因：

既往三十

年吸烟史。

（1分）3.胸片右肺可见3×

3cm大小阴影。

5分1.肺结核。

（2分）2.肺部炎性肿块。

（1.5分）3.肺良性肿瘤

。

1.支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。

（1分）2.胸部CT.（1分）3.腹部B超，

了解有无转移灶。

（1分）4.痰细胞学检查。

1.手术治疗，右侧肺切除术。

（2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。

男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰

无痰中带血。

无胸痛，无咽痛及关节痛。

在当地门诊口服退热止咳药及红霉素

片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体

重无变化。

既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

体检：

T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，

营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁

桃体不大，颈静脉无怒，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语

颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压

痛，肝脾未及。

Hb140g／L，WBCl2.8×

109/L，中性79％，嗜酸1，淋巴20％，尿常规（-）

，粪便常规（-）。

一、诊断及诊断依据

（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。

（二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。

（1分）2.左上肺叩诊浊音，语

颤增强，可闻及湿性罗音。

（2分）3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

1.其他类型肺炎：

葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。

（1分）2.肺

脓肿。

（1分）3.肺癌。

4分1.X线胸片。

（2分）2.痰培养药敏试验。

1.抗感染：

抗生素。

（2分）2.对症治疗。

男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显

恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。

近半月自觉乏力，消瘦，体

重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，大便潜血（），血Hb90g/L

，为进一步诊治收入院。

既往：

无消化道疾病史。

一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心

肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，

剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：

上消化道造影示：

胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓，

周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

（一）诊断1.胃癌。

（3分）2.失血性贫血。

1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。

（1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。

（

1分）

3.上消化道造影所见。

（1分）4.大便潜血（），血Hb90g／L.（1分）

1.消化性溃疡。

（2.5分）2.胃炎。

（2.5分）

1.胃镜检查，组织病理检查。

（2分）2.放射线检查：

CT、胸部X片。

1.胃癌根治术加化疗。

（2分）2.支持疗法、对症治疗。

女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月

患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以

后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"

心律失常、房颤"

，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳少

量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院

既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。

八年前有阵发心悸

、气短发作。

无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；

吸烟40年，不饮酒

T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，

口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；

两肺叩清音

，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可

闻III／5级收缩期吹风样杂音；

腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（

），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；

双下肢明显凹陷性水肿。

血常规Hbl29g／L，WBC6.7×

109／L，尿蛋白（±

），比重1.016，镜检（-

），BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u／L，TBIL19.6umol／L.

（一）诊断

1.高血压性心脏病：

心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。

2.高血压病III期（2级，极高危险组）。

（1分）3.肺部感染。

高血压病病史时间长，未治疗；

心功能不全表现：

心脏向两

侧扩大，心律不齐。

二十余年血压高（170／100mmHg）；

现在Bp160／100mmHg.（1分）

3.肺部感染：

咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。

1.冠心病。

（2分）2.扩性心肌病。

（2分）3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

1.心电图、超声心动图。

（1分）2.x线胸片，必要时胸部CT.（1分）

3.腹部B超。

（1分）4.血A／G，血K，Na，C