叶天士温热论Word格式.doc
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此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。
但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;
不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。
6.再论气病友不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解,必致成里结。
里结于何?
在阳明胃与肠下之宜猛;
此多湿邪内搏,下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;
湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。
8.再人之体,脘在腹上,其地位处于中,按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。
必验之于舌:
或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之;
或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄。
其中有外邪未解,里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞闷,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛,具流动之品可耳。
9.再前云舌黄或浊,须要有地之黄。
若光滑者,乃无形湿热中有虚像,大忌前法。
其脐以上为大腹,或满或胀或痛,此必邪已入里矣,表证必无,或十只存一。
亦要验之于舌,或黄甚,或如沉香色,或如灰黄色,或老黄色,或中有断纹,皆当下之,如小承气汤,用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。
若未见此等舌,不宜用此等法,恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。
10.且吾湿邪害人最广,如面色白者,需要顾其阳气,湿胜则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃,和以故耶?
湿热一去,阳亦衰微也;
面色苍白者,需要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒,而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也。
又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合。
在阳旺之躯,胃湿恒多;
在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。
热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。
11.前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也,营分受热,则血液受动,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药,如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;
如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中。
若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要。
12.若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自彷徨矣,必验之于舌,如甘寒之中入咸寒,务在先安受邪之地,恐其陷入易易耳。
13.再舌苔白厚而干燥者,此胃燥气伤也,滋润药中加甘草,令甘守津还之意。
舌白而薄者,外感风寒也,当疏散之,。
若白干薄者,肺津伤也,加麦冬、花露、芦根汁等轻之品,为上者上之也。
若白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也。
勿忧之,再从里透于外,则变润矣。
初病舌就干,神不昏者,急加养正透邪之药;
若神已昏,此内匮矣,不可救药。
14.舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。
或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否?
不可以有血而便为枯证,仍从湿治可也。
再有神情清爽,舌胀大不能出口者,此脾湿胃热,郁极化风而毒延口也。
用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣。
15.再舌上白苔粘腻,吐出浊厚涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。
乃湿热气聚与谷气相搏,土有余也,盈满则上泛,当用省头草芳香辛散以逐之则退。
若舌上苔如碱者,胃中宿滞夹浊秽郁伏,当急急开滞,否则闭结中焦,不能从膜原达出矣。
16.若舌白如粉而滑,四边色紫绛色者,瘟疫病初入膜原,未归胃府,急急透解,莫待传陷而入。
为险恶之病,且见此舌者,病必见凶,须要小心。
17.在黄苔不甚厚而滑者,热未伤津,犹可清热表;
若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁,宜甘寒轻剂可也。
18.若舌无苔而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病。
如口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之。
若燥者,甘寒益胃;
若润者,甘温扶中。
此何故?
外露而里无也。
19.若舌黑而滑者,水来克火,为阴证,当温之,若见段缩,此肾气竭也,为难治。
欲救之,加人参、五味子勉希万一。
舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北。
若燥而中心厚陪者,土燥水竭,急以咸苦下之。
20.又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷水揩之。
即去者轻,旋即生者险矣。
21.再论其热传营,舌色必绛。
绛,深红色也。
初传,绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可也。
纯绛鲜泽者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。
延之数日,或平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非菖蒲、郁金等所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭,恐其晕厥为痉也。
22.再色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连、石膏亦可加入。
若烦渴烦热,舌心干,四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散,散其无形之热,再看其后转变可也。
慎勿用血药,以滋腻难散。
至舌绛望之若干,手扪之原有津液,此津亏湿热熏蒸,将成浊痰蒙蔽心包也。
23.舌色绛而上有粘腻似苔非苔者,中夹秽浊之气,急加芳香逐之。
舌绛欲伸出口,而抵齿难骤伸者,痰阻舌根,有内风也。
舌绛而光亮,胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。
若舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。
舌绛而有点碎白黄者,当生疳也,大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。
其有虽绛而不鲜,干枯而瘘者,肾阴凅也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则恐凅极而无救也。
24.其有舌独中心绛干者,此胃热心营受炤也,当于清胃方中,加入清心之品,否则延及于尖,为津干火盛也。
舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散泻其腑。
25.再有热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,挟热而搏,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。
不尔,淤血与热为伍,阻遏正气,逐变如狂发狂之证。
若紫而肿大者,乃酒毒冲心。
若紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。
26.舌淡红无色者,或干而色不荣者,当是胃津伤而气无化液也,当用炙甘草汤,不可用寒凉药。
27.再温热之病,看舌之后亦须验齿。
齿为肾之余,龈为胃之络。
热邪不燥胃津必耗肾液,且二经之血皆走其他,病深动血,结瓣于上。
阳血者色必紫,紫如干漆;
阴血者色必黄,黄如酱瓣。
阳血若见,安胃为主;
阴血若见,救肾为要。
然豆瓣色者多险,若证还不逆尚可治,否则难治矣。
何以故耶?
盖阴下竭阳上厥也。
28.齿若光燥如石者,胃热甚也。
若无汗恶寒,卫偏胜也,辛凉泄卫,透汗为要。
若如枯骨色者,肾液枯也,为难治。
若上半截润,水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯处转润为妥。
29.若咬牙啮齿者,湿热化风,痉病;
但咬牙者,胃热气走其络也。
若咬牙而脉证皆衰者,胃虚无谷以内荣,亦咬牙也。
何以故也?
虚则喜实也。
舌本不缩而硬,而牙关咬定难开者,此非风痰阻落泪,即欲作痉证,用酸物擦之即开,木来泄土故也。
30.若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡湿浊用事,多死。
而初病齿缝流清血,痛者,胃火冲激也;
不痛者,龙火内燔也。
吃焦无垢者,死;
齿焦有垢者,肾热胃劫也,当微下之,或玉女煎清胃救肾可也。
31.凡斑疹初见,须用纸撚照见胸背两胁。
点大而在皮肤之上者为斑,或云头隐隐,或锁碎小粒者为疹,又宜见而不宜见多。
按方书谓斑色红者属胃热,紫者热极,黑者胃烂,然亦必看外证所合,方可断之。
32.若斑色紫,小点者,心包热也;
点大而紫,胃中热也。
黑斑而光亮者,热胜毒盛,虽属不治,若其人气血充者,或依法治之,尚可救;
若黑而晦者必死;
若黑而隐隐,四旁赤色,火郁内伏,大用清凉透发,间有转红成可救者。
若夹斑带疹,皆是邪之不一,各随其部而泄。
然斑属血者恒多,疹属气者不少。
斑疹皆是邪气外露之象,发出宜神情清爽,为外解里和之意;
如斑疹出而昏者,正不胜邪,内陷为患,或胃津内凅之故。
33.然春夏之间,湿病俱发疹为甚,且其色要辨。
如淡红色,四肢清,口不甚渴,脉不洪数,非虚斑即阴斑。
或胸微见数点,面赤足冷,或下利清谷,此阴盛格阳于上而见,当温之。
34.再有一种白,小粒如水晶色者,此湿热伤肺,邪虽出而气液枯也,必得甘药补之。
或未至久延,伤及气液,乃湿郁卫分,汗出不彻之故,当理气分之邪,或白如枯骨者多凶,为气液竭也。
35.再妇人病温与男子同,但多胎前产后,以及经水适来适断。
大凡前胎前病,古人皆以四物加减用之,谓护胎为要,恐来害妊,如热极用井底泥,蓝布浸冷,覆盖腹上等,皆是保护之意,但亦要看其邪之可解处。
用腻之药不灵,又当省察,不可认板法。
然须步步保护胎元,恐损正邪陷也。
36.至于产后之法,按方书谓慎用苦寒,恐伤其已网之阴也。
然亦要辨其邪能从上中解者,稍从证用之,亦无妨也。
不过勿犯下焦,且属虚体,当如虚怯人病邪而治。
总之无犯实实虚虚之禁,况产后当气血沸腾之侯,最多空窦,邪势必乘虚内陷,虚处受邪,为难治也。
37.如经水适来适断,邪将陷血室,少阳伤寒言之详悉,不必多赘。
但数动与正伤寒不同。
仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,参、枣扶胃气,以冲脉隶阳阴也,此与虚者为合治。
若热邪陷入,与血相结者,当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。
若本经血结自甚,必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁,挟寒加肉桂心,气滞者加香附、陈皮、枳壳等。
然热陷血室之证,多有谵语如狂之象,防是阳明胃实,当辨之。
血结者身体必重,非若阳明之轻旋便捷者。
阴主重浊,络脉被阻,侧旁气痹,连胸背皆拘束不遂,故去邪通络,正和其病。
往往延久,上逆心包,胸中痛,即陶氏所谓血结胸也。
王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁,原是表里上下一齐尽解之理,看此方大有巧手,故录出以备学者之用。
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