精神科护理工作流程最终版_精品文档Word文档格式.doc

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处理填写病历和护理记录

重点交班

一、入院护理流程（综合科）

病人持住院证

办理住院手续

危重病人

通知医生，做好抢救准备

接通知后

一般病人

护士负责安排床位、建立病历、通知医生

卫生处置

做好入院介绍：

·

介绍主管医生、床位护士

介绍病区环境

介绍入院须知

测T、P、R、BP、体重并记录

完成护理评估和健康教育

执行医嘱

按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理

准确记录

安置病人，与护送护士做好交接班

配合抢救，监测生命体征

病情稳定

二、出院护理流程

医生开出出院医嘱

通知病人（家属）

办理出院手续及录入出院带药

评估宣教效果，再次健康教育

评估病人病情

指导病人药物的用法、休息、饮食、活动的注意事项，复诊时间等

征求意见

执行出院医嘱

注销所有治疗，撤销病人的所有标识

护理记录，按顺序整理出院病历

按医嘱出院带药

病家签收门诊病历及出院记录、出院证明书

协助整理清点日用品、必要时护送

床单位终末消毒

三、转入护理流程

准备床单位，根据需要准备用物

通知转出科室送病人

与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤等情况）

查对当日治疗、带入的药物

评估症状、体征、测T、P、R、BP

核对护理记录与病情是否相符

建立病人标识

介绍主管医生、护士

执行转科医嘱

完成接科护理书写，按分级护理、专科护理对病人进行观察及护理

通知主管医生

医生开转科医嘱

四、转出护理流程

通知病人及家属

评估病人一般情况、生命体征，完成转科护理记录

通知转入科室护士做好准备

根据病情准备好随带抢救用物，选用转运工具

通知有关人员

危重病人护士和（或）医生护送，随带病人病历、未用液体至转入病房，做好床边交接班，填写患者转科交接记录单

撤销病人所用标识卡及电脑上病人信息

床单位终末处置

如有未返回的检查、化验报告，待取回后及时送至转入科室

五、MECT转运交接程序

病区护士做好患者MECT前各项准备工作，并填写“住院患者MECT评估交接单单2单”

MECT室安排治疗时间，并通知病区

病区护理人员护送患者进MECT室

MECT室与病区护理人员双方进行交接填写交接单并签名

治疗结束，由MECT室通知病区

病区护理人员接到通知后到MECT室，双方进行交接并签名

接患者回病区后，妥善安置

六、门急诊重危患者转入病房的交接程序

急诊护士提前10min电话通知病区护士，简要告知患者病情

病区护士通知值班医生，根据患者病情准备床单位、急救器械等

由急诊医师、护士携带“重危患者急诊转入病区护理记录单”、

门诊病历卡护送患者（已带好腕带）至病区

急诊护士协助病区护士妥善安置患者

病区护士测量生命体征并核对患者身份

急诊医生、护士介绍病情及注意事项并签名

病区护士确认后在记录单上签名

七、精神科病人外出检查交接流程

病区护士做好患者外出检查、治疗前各项准备工作。

带检查护士与巡视班护士共同交接病人数字。

护士全程陪同患者到相应检查治疗部门

检查治疗结束，由病区护士将患者安全带回病区

巡视班护士进行安全检查，双方再次进行交接。

妥善安置好检查患者，必要时向医生汇报。

八、综合科住院病人陪检流程

管床医师开医嘱及检查单

办公护士审核

预约

责任护士告知检查时间、

地点及注意事项

告知

根据病情安排合适人员护送

1.危重病人必须由医务人员陪检

2.轻症病人可由护理员或护工陪检

重病人检查前做好用物准备

准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简易气囊等

陪检中密切观察病情变化

密切观察病人的面色，呼吸，血压，脉搏，神志等病情变化，如有异常立即进行急救处理

检查后妥善安置

取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况

九、危重病人转运（检查）流程

向病人及家属解释转运的目的

准备便携式氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪，简易呼吸皮囊等，必要时备抢救药物

与检查科室联系确切的时间，以保证随到随做

妥善固定病人所有导管

用平板车或连床一起转运

医生或护士一名陪同

途中注意观察及安全

及时检查，并妥善接回

十、病人特殊检查及告知流程

向病人及家属告知检查的项目

告知检查的目的、意义，检查的注意事项和配合

重病人妥善固定病人所有导管

用推车或连床一起转运

十一、无抽搐电休克治疗护理流程

治疗前护理

禁食、禁水8小时

治疗晨测T、P、R、BP

治疗前排空大小便，清除口、鼻分泌物

治疗中护理

平卧于治疗床上，去除假牙、眼镜、松解衣领、裤带

吸氧，连接心电监护

开通静脉通路，遵医嘱静脉给药

放置牙垫，通电治疗，开放气道进行人工呼吸

监测血氧饱和度，观察面色、呼吸情况，待病情稳定后结束治疗

治疗后护理

去枕平卧，专人看护至意识清楚

保暖，保护性约束

观察进食，治疗后反应

十二、精神科生活不能自理患者处理流程

护理体检、评估患者

确定生活不能自理患者

护士负责安排患者到Ⅰ级病室

日常生活协助

防跌倒

预防感染

卧床者

防坠床

遵医嘱做好饮食护理

重视其生命体征及躯体情况

填写“压疮危险因素监控表”

预防窒息

预防猝死

落实各项基础护理措施

预防压疮

十三、综合科生活不能自理患者处理流程

护士负责安排患者到易观察病室

十四、压疮处理流程

患者入院时带入压疮或入院后发生压疮

1.病房采取相应的护理措施，如建立翻身卡、使用压疮贴、气垫床、换药等

2.护士长每周督察并记录≥2次（“压疮危险评估监控表”上）

痊愈

出院

报告护理部，撤停压疮报告

病区填写“压疮报告表”

交护理部

护理部专人每周督查并记录≥1次（“压疮危险评估监控表”上）

十五、医嘱核对、处理流程

医生下达医嘱

办公室护士按医嘱处理原则：

先临时、后长期，先核对、发送后打印的原则处理医嘱

治疗部分：

打印执行单

执行护士校对

备药

停护理部分如停吸氧、停心电监护等，写到护理执行单上

执行

留检验标本

准备标本容器

告知目的、注意事项

十六、口服药护理流程（精神科）

整理医嘱

核对医嘱

洗手，戴口罩，备齐用物

责任制：

环境准备、患者提前排尿

办公班、治疗班带服药单，推治疗车到病房

呼叫患者姓名

发药（合作者先，不合作者后）

检查口腔

观察用药后不良反应

治疗班核对：

你叫什么名字？

办公班再次确认是该患者

让患者说：

喝了

维持患者排队秩序

十六、口服药护理流程（综合科）

①责任护士根据口服药执行单准备好药物，注明剂量、用法、时间。

②第二人核对口服药执行单与药物、剂量、用法、时间准确无误后签全名。

③药物正确有序放置。

治疗班

治疗室

操作前

操作中

①呼唤患者床号、姓名。

②口服药执行单、床头卡（或手腕带）的床号、姓名、住院号是否一致。

③核对药物与口服药执行单准确无误（药名、剂量、用法、时间、浓度、有效期）。

④反向询问患者床号、姓名。

①发药前确认执行单上的床号、姓名与实际患者一致。

②发药到手（儿童、年老或意识障碍者，精神类药物或其他特殊药物发放给家属），必要时协助服药。

③向患者或家属解释