医学研究生专业学位开题模板.pot资料文档下载

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CompanyLogo11CT扫描确定扫描确定穿刺穿刺点点CT扫描穿刺点22将穿刺针引导至病变部位将穿刺针引导至病变部位33获取病变组织并进行病检获取病变组织并进行病检主主要要操操作作步步骤骤适应症适应症肺部出现孤立性结节，性质待定或高度怀疑肺部出现孤立性结节，性质待定或高度怀疑恶性或不能排除恶性的可能者；

恶性或不能排除恶性的可能者；

肺部占位通过纤支镜、脱落细胞学等检查阴肺部占位通过纤支镜、脱落细胞学等检查阴性，病灶位于周边部且高度怀疑恶性者；

性，病灶位于周边部且高度怀疑恶性者；

肺部良性病变的进一步确诊；

纵隔良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断；

无法手术处理的肺部肿瘤，在放化疗前取得无法手术处理的肺部肿瘤，在放化疗前取得细胞学、组织学诊断，为临床治疗和疾病判断预细胞学、组织学诊断，为临床治疗和疾病判断预后提供依据后提供依据CompanyLogo禁忌症禁忌症通过训练仍不能控制咳嗽或不配合的病人；

通过训练仍不能控制咳嗽或不配合的病人；

有出血倾向的病人；

穿刺针经过的部位有大疱性肺气肿者；

患有严重的肺动脉高压者；

肺内阴影怀疑棘球囊肿、动脉瘤或动静脉畸形肺内阴影怀疑棘球囊肿、动脉瘤或动静脉畸形者；

者；

其它，如心肺储备功能极差的垂危病人等。

CompanyLogo由于它很好地将现代医学影像学技术与病理学相结合，由于它很好地将现代医学影像学技术与病理学相结合，实现了微创下直接获取病变标本，作出组织病理学诊断实现了微创下直接获取病变标本，作出组织病理学诊断，因此对临床治疗有很重要的指导意义。

，因此对临床治疗有很重要的指导意义。

CompanyLogo国内外研究现状国内外研究现状经多年实践和经验积累，以及穿刺技术的经多年实践和经验积累，以及穿刺技术的不断改进，不断改进，CT导引下经皮胸部穿刺活检导引下经皮胸部穿刺活检近年来越来越受到临床的重视和认可近年来越来越受到临床的重视和认可CompanyLCompanyLogo

（1）定位准确定位准确

（2）准确率准确率高高；

（33）弥补了纤维支气管镜下活检的不足）弥补了纤维支气管镜下活检的不足公认的优点公认的优点CTCT扫描具有良好的空间分辨率和密度分辨率，扫描具有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系与血管等周围结构的解剖关系CompanyLogo之所以被广大临床工作者及患者所接受的重要原之所以被广大临床工作者及患者所接受的重要原因便是其因便是其较较高的诊断准确率高的诊断准确率.国内外均有相关的报道证实其在诊断肺部恶性肿瘤国内外均有相关的报道证实其在诊断肺部恶性肿瘤方面的高敏感度、特异度及准确率。

方面的高敏感度、特异度及准确率。

目前大多数文献所报道目前大多数文献所报道敏感度：

敏感度：

6767-97-97，特异度：

特异度：

9090100100，准确率：

准确率：

74749999CompanyLogo位于肺周围区的病变及肺部多发病变，纤维支气位于肺周围区的病变及肺部多发病变，纤维支气管镜下活检无能为力，但利用管镜下活检无能为力，但利用CT导引下经皮胸导引下经皮胸部穿刺部穿刺抽吸和切割针活检都可获得很有价值的诊抽吸和切割针活检都可获得很有价值的诊断依据，对病变的有很重要的诊断和鉴别价值。

断依据，对病变的有很重要的诊断和鉴别价值。

CompanyLogo弥补了纤维支气管镜下活检的不足弥补了纤维支气管镜下活检的不足CT引导下经皮引导下经皮胸部胸部穿刺活检术是一种微创、安穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法。

全、准确的检查方法。

但微创并不等于无创但微创并不等于无创CompanyLogo由于各种主、客观因素的影响，在手术操由于各种主、客观因素的影响，在手术操作过程中不可避免的会发生或多或少的并作过程中不可避免的会发生或多或少的并发症。

发症。

CompanyLCompanyLogo并发症并发症气胸气胸出血出血肿瘤的播撒和种植转移肿瘤的播撒和种植转移皮下气肿、胸膜反应、空气栓塞甚至死亡等皮下气肿、胸膜反应、空气栓塞甚至死亡等以气胸和出血最为常见以气胸和出血最为常见气胸发生率：

气胸发生率：

国内报道为国内报道为6725，出血多表现为轻微咳血，出血多表现为轻微咳血，国内报告发生率为国内报告发生率为011，多为，多为5CompanyLogo肿瘤的播撒和种植转移肿瘤的播撒和种植转移Sinner等报告用等报告用1821G针穿刺胸部针穿刺胸部1264例，例，穿刺点至少穿刺点至少3个，仅个，仅1例于活检部位出现肿瘤种例于活检部位出现肿瘤种植植国内张雪哲等报道均未发现此现象国内张雪哲等报道均未发现此现象CompanyLCompanyLogo影响因素影响因素病人病人自身状况自身状况病灶病灶的状况的状况手术手术操作人员操作人员的状况的状况手术器材手术器材仪器设备仪器设备的状况的状况由于无论病人还是医生，做本项检查最为担心的由于无论病人还是医生，做本项检查最为担心的就是并发症的出现，由此可以看出，防止并发症就是并发症的出现，由此可以看出，防止并发症的产生对本检查的成功与否有至关重要的意义。

的产生对本检查的成功与否有至关重要的意义。

CompanyLogo研究目的研究目的观察观察CT引导下经皮胸部穿刺活检术中所出现的引导下经皮胸部穿刺活检术中所出现的并发症，并分析并发症的产生机制，讨论如何通并发症，并分析并发症的产生机制，讨论如何通过对并发症的有效防治和正确处理来进一步提高过对并发症的有效防治和正确处理来进一步提高CT引导下经皮胸部穿刺活检术的准确率引导下经皮胸部穿刺活检术的准确率CompanyLogo研究意义研究意义一方面可以大大提高本项检查的成功率及准确率一方面可以大大提高本项检查的成功率及准确率另一方面有利于减少病人和医生在进行检查时的顾另一方面有利于减少病人和医生在进行检查时的顾虑，使病人更放心的去接受检查，使医生更安心虑，使病人更放心的去接受检查，使医生更安心的去进行检查，更好的发挥其微创、安全、有效的去进行检查，更好的发挥其微创、安全、有效的临床应用价值，使的临床应用价值，使CT引导下经皮胸部穿刺活引导下经皮胸部穿刺活检这项检查技术更广泛的在临床推广。

检这项检查技术更广泛的在临床推广。

CompanyLogo研究目标研究目标本研究旨在通过回顾性分析我院自本研究旨在通过回顾性分析我院自2005年年6月至月至2011年年11月月163例具有完整资料的例具有完整资料的CT引导下经皮胸部穿刺活检术病例，观察引导下经皮胸部穿刺活检术病例，观察CT引导引导下经皮胸部穿刺活检术中所出现的并发症，并分下经皮胸部穿刺活检术中所出现的并发症，并分析并发症的产生机制，讨论如何通过对并发症的析并发症的产生机制，讨论如何通过对并发症的有效防治和正确处理来进一步提高有效防治和正确处理来进一步提高CT引导下经引导下经皮胸部穿刺活检术的准确率。

皮胸部穿刺活检术的准确率。

CompanyL研究内容研究内容1.观察观察CT引导下经皮胸部穿刺活检术的并发症引导下经皮胸部穿刺活检术的并发症1.观察观察CT引导下经皮胸部穿刺活检术的并发症引导下经皮胸部穿刺活检术的并发症2.分析如何减少分析如何减少CT引导下经皮胸部穿刺活检术并发症的产生机率导下经皮胸部穿刺活检术并发症的产生机率2.分析如何减少分析如何减少CT引导下经皮胸部穿刺活检术并发症的产生机率导下经皮胸部穿刺活检术并发症的产生机率3.建立建立CT引导下经皮胸部穿刺活检术并发症正确有效的处理方法引导下经皮胸部穿刺活检术并发症正确有效的处理方法3.建立建立CT引导下经皮胸部穿刺活检术并发症正确有效的处理方法引导下经皮胸部穿刺活检术并发症正确有效的处理方法4.探讨如何进一步提高探讨如何进一步提高CT引导下经皮胸部穿刺活检术的诊断准确率引导下经皮胸部穿刺活检术的诊断准确率4.探讨如何进一步提高探讨如何进一步提高CT引导下经皮胸部穿刺活检术的诊断准确率引导下经皮胸部穿刺活检术的诊断准确率观察CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症CompanyLogo研究对象：

研究对象：

石河子大学医学院第一附属医院石河子大学医学院第一附属医院自20052005年66月至20112011年1111月期间163163例接受CCT引导下经皮胸部穿刺活检术，并且具有完整影像学资料的临床病例并且具有完整影像学资料的临床病例病例选择标准：

病例选择标准：

适应症：

经影像学检查发现的胸部占位病变，需要经影像学检查发现的胸部占位病变，需要确诊者，病人意识清醒，凝血功能正常，病灶确诊者，病人意识清醒，凝血功能正常，病灶邻近处无肺大泡或大血管，无严重心肺疾病邻近处无肺大泡或大血管，无严重心肺疾病禁忌症：

禁忌症：

通过训练和教育仍不能控制咳嗽或不配合的通过训练和教育仍不能控制咳嗽或不配合的病人；

病人；

其它，如心肺储备功能极差的垂危病人等其它，如心肺储备功能极差的垂危病人等检测指标：

检测指标：

记录行记录行CT引导下经皮胸部穿刺活检取出组织的引导下经皮胸部穿刺活检取出组织的病理类型，病理类型，观察行观察行CT引导下经皮胸部穿刺活检术术中及术引导下经皮胸部穿刺活检术术中及术后的不良反应及并发症后的不良反应及并发症记录病灶具体解剖位置和邻近解剖情况，包括记录病灶具体解剖位置和邻近解剖情况，包括有无肺大泡，棘球囊肿等和有无紧邻重要器官及有无肺大泡，棘球囊肿等和有无紧邻重要器官及大血管大血管CompanyLogo统计学处理统计学处理以手术病理为标准，判断穿刺活检结果的正确率，以手术病理为标准，判断穿刺活检结果的正确率，采用卡方检验采用卡方检验CompanyLogo研究步骤：

研究步骤：

术前准备术前准备：

术前行胸部术前行胸部CT平扫和增强扫描检查，确定病平扫和增强扫描检查，确定病灶位置，明确病灶邻近解剖状况，有无肺大泡，灶位置，明确病灶邻近解剖状况，有无肺大泡，棘球囊肿等，有无紧邻重要器官及大血管。

棘球囊肿等，有无紧邻重要器官及大血管。

常规检查心超、肺功能、血小板计数、出凝血时常规检查心超、肺功能、血小板计数、出凝血时间及心电图。

间及心电图。

训练患者呼吸配合并交待术中注意事项。

CompanyLogo使用的主要器械和设备：

使用的主要器械和设备：

螺旋螺旋CT机机18G