独山县玉水中心医院质量管理考核方案Word文档下载推荐.docx
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四、药房职工管理考核13
五、财务科职工管理考核14
六、收费人员管理考核15
七、计生科人员管理考核16
第四篇全院职工日常工作管理考核17
一、岗位职责管理考核17
二、职工通讯管理考核17
三、职工考勤管理考核17
四、劳动纪律管理考核18
五、医风医德规范管理考核19
前言
为保证医疗质量安全和公共卫生服务能力提升，不断提高基层工作人员的职业素养，培养高素质、高水平、高效率的人才队伍；
不断提高服务水平，更好地满足患者多样化的医疗、公卫服务需求；
进一步完善工作管理考核制度、确保医疗安全、提高管理效率，现结合医院各部门业务特点，从医德医风、服务水平、工作质量、成本控制等方面对科室进行考核；
执行三级管理考核制度，即科室自我考核（一级）、分管院领导考核（二级）、院领导考核（三级）。
特制订《独山县玉水中心医院质量管理考核方案》。
使用说明
一、质量管理考核小组
1．成立独山县玉水中心医院质量管理考核小组。
2．组长：
岑国章
副组长：
国敏、吴晓莲
组员：
各科室负责人。
二、质量管理考核办法
分三级考核：
即科室自我考核（一级）、分管院领导考核（二级）、院领导考核（三级）。
1．一级考核
临床科室科主任（负责人）、护士长以及职能科室中层每月度对本科室成员进行内部考核。
考核内容具体包括：
（1）考核过程中，对被考核人（科室成员）的扣分或加分原因，要进行详细记录、说明，并由当事人签字；
（2）针对考核过程中发现的科室薄弱环节，要制定出有效的整改措施，并进行落实；
（3）临床科室考核结果与本科室当月二次分配挂钩，职能科室考核结果与科室成员绩效挂钩；
（4）考核结果汇总整理后于次月5日前整理完成，并提交到分管院领导处。
注意：
管理考核内容要融入到日常工作中，发现问题要及时对科员指出问题及提出改进建议。
2．二级考核
分管院领导根据考核指标，对所负责的科室及责任人进行考核。
具体包括：
（1）当月对所负责科室及责任人进行不定时考核，每月完成全部负责科室的考核内容；
（2）考核过程中，对被考核科室的扣分或加分原因，要进行详细记录、说明；
并由当事人签字；
（3）查看所负责科室的一级考核结果、整改措施制定及落实情况；
（4）考核结果汇总整理后，于次月7日前整理完成，并提交到院办；
（5）院办进行考核结果汇总，整理各科室考核结果及存在问题，同时将汇总结果于10日前交给院长审批，后交财务科执行。
3．三级考核
院长每月8日前完成对副院长上月的考核，同时将结果交给院办汇总备案，后同其他考核汇总一起交财务科执行；
考核扣分有记录、有原因说明、有整改意见，并由当事人签字。
4．管理考核总结会
所有考核科室完成自己的考核内容，并由院办进行结果汇总之后，由院长组织于次月15日（可以调整到院周会上）进行管理考核总结会。
一、质量管理考核要求
（1）必须坚持实事求是的原则，不弄虚作假；
（2）必须认真负责，做好记录以备查找，并及时将考核过程中发现的问题向被考核科室或个人进行反馈，落实科室整改情况，于下月重点考核；
（3）遵循简单有效的原则。
二、管理考核补充说明
（1）执行考核以指导为主，扣分为辅；
满分100分，1分等于10元。
（2）考核结果直接影响当月绩效奖金。
（3）本方案未提到的考核按照医院其他相关规定执行。
（4）凡涉及上报最后日期逢周日、国家法定节假日往后顺延。
（5）本方案在执行过程中将结合医院实际情况进行动态修订，不断完善。
第一篇院领导管理考核
一、业务副院长被考核内容
考核指标
考核细则
工作质量
内部考核
完成对科室的考核，每月7日前提交当月考核结果，每推迟一天扣1分。
查房管理
每周至少到一个科室查房并了解情况，并有记录，做不到每次扣2分。
价格管理
严格按照医保、农合规定收费，上级价格检查，被罚1万以内的，扣2分；
被罚1～2万元，扣4分；
被罚2万以上，扣罚当月绩效。
病历质量
住院病历书写合格率≥90%；
入院与出院诊断符合率≥85%，每少一个百分点扣1分。
科室病历提交不及时的，每次扣1分。
教学管理
强化医务人员“三基”培训，开展医护人员在职继续教育培训和考评，教学计划未按时执行，每次扣1分；
每少执行一次扣2分。
服务水平
经营情况
中医科经营良好，日均门诊人次＞5人，少1人次扣0.5分，日均门诊人次＞10人，多1人次加0.5分。
患者投诉
有患者投诉，扣2分；
投诉至县级扣5分；
投诉至县级以上或被媒体曝光扣当月绩效的50%。
医疗安全
重大医疗事故、医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中2万元以内医疗纠纷赔款扣4分，2～4万元扣6分，4万元以上扣8分。
成本控制
药占比
严格控制分管科室药占比，全科药占比＜70%，每超标1%扣1分，每低于标准1%加2分；
二、行政副院长被考核内容
公卫报表
公卫各种报表的审查工作，出错一次扣1分。
督促做好公卫相关工作，上级检查医院公卫工作被通报或扣分的，每次扣10分。
村医例会
每月组织一次村医例会，及时、有效地解决工作推进过程中遇到的问题，并做好会议记录，不召开扣3分，无记录扣1分。
健康宣传
组织、监督公卫科做好健康教育宣传工作，按照公卫考核要求完成当月健康教育宣传内容，未做到扣3分。
重大医疗事故医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中2万元以内医疗纠纷赔款扣4分，2～4万元扣6分，4万元以上扣8分。
财产安全
造成1万元以内经济损失，当月考核扣5分；
1-5万元扣当月考核15分，5万以上的扣20分。
第二篇医院中层管理考核
一、临床科主任管理考核
科室管理
对自己科室内部的协作做好管理，职工之间出现争吵、打架斗殴的情况，扣科室负责人1分。
每月5日前做好本科室管理考核工作，并将结果上交至院办，延迟一天上交，扣1分。
查房制度
组织医生每天查房，每少一次扣1分。
严格按照病历质量管理要求，不允许出现类似性别写错等低级错误，出现一次扣2分；
出院病历每月8日前归档上交，每推迟一天扣0.5分/份。
规范诊疗
医院检查科室出现收治不符合住院指症病人，遭遇患者投诉有效扣2分，出现两次以上，每多一人次扣5分。
门诊工作
上班时间，无特殊情况，本科室没有门诊医生值班，发现一次扣1分。
绩效及时
每月财务下发科室绩效后，3个工作日之内做好科内二次分配并将结果上交财务科，3个工作日之内不上交，每推迟一天扣1分。
会议精神
医院组织会议或活动，无故未参加每次扣2分，未及时传达会议精神，经分管领导查实的每次扣1分。
相关政策
落实执行农合、医保等相关政策，未按规定落实每次扣2分。
带教管理
做好科内下级医生带教工作，未完成，发现一次扣1分。
经营质量
严格按照科室相关药占比标准执行，并督促好科室，做不到扣1分。
市场工作
积极配合市场负责人工作，做好科室宣传工作，不接受扣1分。
积极配合好公共卫生科的下乡及义诊工作，服从领导安排，做不好每项扣1分。
纠纷投诉
表彰表扬
获得患者及家属赠送锦旗并合照，每次加2分；
获得县级以上表彰，每次加5分。
药占比超标按照绩效方案规定处理。
二、临床护士长管理考核
每月5日前做好本科室管理考核工作，并将结果上交至办公室，延迟一天上交，扣1分。
按医院要求进行护士长查房，未进行每次扣1分。
病历及时
按照医院病出院历归档管理规定，因护理方面原因，出院病历8日之前未及时归档上交的。
每推迟一天扣0.5分/份。
不良事件
有护理不良事件登记本，及时上报本科的护理不良事件（查上报资料）。
每月召开护理不良事件分析会有记录，分析要有原因、处理意见、防范措施及有讨论。
无分析会扣1分；
不上报不良事件扣2分；
每漏报一次扣0.5分。
上交财务数据保证真实性，数据作假，一经发现一次扣5分。
医院组织会议或活动，无特殊情况，未参加每次扣2分，未及时传达会议精神，经分管领导查实的每次扣1分。
护理质量
每月对科室护理文书书写进行评价和反馈，并进行记录；
无记录扣1分。
三、公卫科主任管理考核
每月财务下发科室绩效后，三个工作日之内做好科内二次分配并将结果上交财务科，三个工作日之内不上交，每推迟一天扣1分。
资料登记
做好下乡登记及村医转诊汇总登记，没有记录扣2分。
公卫工作
做好公卫十三项工作，定期进行抽查，没有抽查并且存在问题未及时解决扣2分。
儿保工作
督促好儿保门诊做好相关工作，上级检查发现未完成一次扣1分。
妇保工作
督促好妇保门诊做好相关工作，上级检查发现未完成一次扣1分。
妇幼工作
督促好妇幼科室做好相关工作，上级检查发现未完成一次扣1分。
村医考核
每季度组织对村医进行公卫管理考核，每少一次扣1分。
科内组织会议或活动，未参加每次扣1分，医院组织会议或活动，未参加每次扣2分。
每月做好下乡计划，无计划扣1分；
定期下乡随访，做好医院宣传，少一次扣一分。
及时处理好与临床科室和各部门的协调工作，服从领导安排，做不好每项扣1分。
重大医疗
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