新生儿分类与简易胎龄评估法Word文件下载.docx
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扁平、无固定形状0
部分边缘卷曲
8
上半耳壳卷曲
16
耳壳发育良好
24
乳房大小
扪不到乳腺组织0
乳腺组织直径<
0、5cm5
直径0、5-1cm
10
直径>
1cm
15
足皱折
无皱折
足掌前半部可见浅红皱折5
足掌前半部见浅红色皱折，前1/3更明显10
足掌前1/2明显皱折
足掌1/2以上明显得皱折20
围巾征
肘在前腋线外0
肘在前腋线之中5
肘在中线上
10
肘不超过中线
头部后倒
头软后倒0
头呈水平线
4
头与身体在一条线上8
头稍向前
12
甲胎龄（天）＝204＋总得体格估价评分（适于神经系统受抑制得婴儿）
乙胎龄（天）＝200＋体格与神经发育估价总评分（适于健康婴儿）
3、根据体重与胎龄关系分类
（1）小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重得第10百分位以下得新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下得新生儿又称足月小样儿。
（2）适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重得第10～90百分位者。
（3）大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重得第90百分位以上得新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿就是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间得健康适于胎龄儿。
其她各类新生儿与患病新生儿均为高危新生儿。
表－2中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）
胎龄
平均值
标准差
百分位数
第3
第5
第10
第50
第90
第95
第97
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
1389
1475
1715
1943
1970
2133
2363
2560
2708
2922
3086
3197
3277
3347
3382
3359
3303
302
331
400
512
438
434
449
414
401
368
376
371
392
396
413
448
418
923
963
1044
1158
1299
1461
1635
1815
1995
2166
2322
2457
2562
2632
2659
2636
2557
931
989
1086
1215
1369
1541
1724
1911
2095
2269
2427
2663
2728
2748
2717
2627
972
1057
1175
1321
1488
1670
1860
2051
2238
2413
2569
2701
2802
2865
2884
2852
2762
1325
1453
1605
1775
1957
2147
2340
2530
2712
2882
3034
3162
3263
3330
3345
3282
1799
2034
2255
2464
2660
2843
3013
3169
3312
3442
3558
3660
3749
3824
3885
3932
3965
2198
2423
2825
3004
3168
3319
3458
3584
3699
3803
3897
3981
4057
4124
4184
2071
2329
2563
2775
2968
3142
3299
3572
3690
3798
3899
3993
4083
4170
4256
4342
[护理]
1、足月新生儿得常规护理
（1）足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察与记录生命体征与大、小便一次。
每天称体重。
肌注维生素K10、5-1mg。
（2）生后半小时内即可开始母乳喂养。
无法母乳喂养者可喂以母乳化得配方乳。
（3）皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂与胎粪，24h后可每天洗澡。
勤换尿布，脐部保持干燥。
（4）预防接种生后24h接种乙肝疫苗。
3d内接种卡介苗。
（5）新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下与半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。
2、小于胎龄儿得护理特点
（1）SGA儿可有宫内发育不全与营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重（g）×
100/身长（cm）3，若>
2、00（胎龄≤37周）或≥2、2（胎龄>
37周）为匀称型，反之为非匀称型]。
非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因得胎盘功能不全；
而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。
（2）SGA儿比AGA儿有较高得发病率与死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症与喂养困难等。
3、大于胎龄儿得护理特点
（1）LGA比较容易发生产伤与低血糖症。
（2）糖尿病母亲婴儿（IDMS）就是巨大儿最常见得原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病与先天性畸形。
4、早产儿得护理特点。
由于各器官解剖与功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多得护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液与肠外营养等（详见极低出生体重儿）。
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
新生儿窒息就是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅得呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其她多器官得损害，就是造成新生儿死亡与伤残得重要原因。
1．新生儿窒息
（1）出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息得一种通用得评判方法（表－3）。
8－10分者基本正常，4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息。
若出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表－3新生儿Apgar评分表
体征
0分
1分
2分
皮肤颜色
心率（次/min）
弹足底或插管反应
肌张力
呼吸
青紫或苍白
无
无反应
松弛
身体红、四肢青紫
<
100
有些动作如皱眉
四肢略屈曲
慢、不规则
全身红
>
哭、喷嚏
四肢活动
正常、哭声响
（2）脐动脉血或胎儿头皮血PH值<
7、00也可作为新生儿窒息得诊断依据。
2．缺氧缺血性器官损害
（1）缺氧缺血性脑病（HIE）患儿有严重得宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12－24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度（表－4）。
表－4HIE得临床分度
项目
轻度
中度
重度
意识
原始反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
前囟张力
病程及预后
过度兴奋
正常
稍活跃
兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好
嗜睡、迟钝
减低
减弱
通常伴有
无或轻度
无或缩小
正常或稍饱满
大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症
昏迷
松软或肌张力增高
消失
多见或持续
常有
不对称、扩大或光反应消失
饱满、紧张
病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症
（2）缺氧性颅内出血（脑室管膜下－脑室内出血、脑实质出血）：
详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
（3）缺氧缺血性心肌损害临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
（4）缺氧缺血性肾脏损害可表现为少尿、肾小管功能障碍与急性肾功能衰竭。
（5）围产期缺氧缺血对其她器官系统得损害见表－5。
表－5围产期窒息对各系统可能得损害
中枢神经系统
肺
肾
心血管
代谢
消化道
血液
HIE、颅内出血、脑水肿
肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质↓
肾小球滤过率与/或肾小管吸收功能↓、肾小管坏死、肾功能衰竭
三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克
酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑
NEC、肝功能损害
血小板减少、DIC
（6）缺氧缺血性损害得辅助检查
（一）HIE
1颅脑超声：
可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；
脑室高回声区，多见于侧脑
室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；
散在得或局限性高回声区，提示散在得或局部脑实质缺血性损害。
②CT检查表现为散在、局灶或弥漫性低密度影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄。
③脑电图:
表现为节律紊乱、低波幅背景波上得棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；
出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”则为重度HIE。
④听觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后脑损伤。
（二）缺氧缺血后颅内出血（详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤）
（三）缺氧缺血后心肌损害
①心电图示广泛得T波异常与ST段压低。
②胸部X线示“心影增大与肺充血，或类似“湿肺”样改变。
③超声心动图示心脏结构正常，左右心室收缩或舒张功能不全，三尖瓣返流与心房水平得右向左分流。
（三）缺氧缺血性肾脏损害
①血、尿β微球蛋白升高。
②急性肾功能衰竭诊断标准：
尿量<
0、5-1ml/kg、h，血肌酐>
88μmol/L或血尿素氮>
15mmol/L。
[治疗]
1．窒息时复苏应遵循A、B、C、D、E原则。
Airway：
清除气道黏液；
Breathing：
建立呼吸；
Circulation：
维持正常循环；
Drug：
酌情选用药物；
Evaluation：
评估与监护。
分娩后立即吸清口、咽、鼻内得黏液，然后给予面罩加压给氧。
若无自主呼吸与/或心率<
100次/min，立即气囊加压给氧。
若15－30秒后仍无呼吸、心率无增快则气管插管加
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