妇科诊疗方案.docx

妇科诊疗方案.docx

《妇科诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科诊疗方案.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

妇科诊疗方案

盆腔炎中医诊疗方案（2012）

盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。

1983年《中国医学百科全书•中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。

盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。

若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。

盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。

而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。

因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。

一、诊断

中医病名诊断及辨证标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》（广东科技出版社1990年出版）、以及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（第7版，中国中医药出版社2002年出版）相关内容拟定。

西医诊断标准：

参照《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版）、《妇产科学》教材（第7版，人民卫生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病诊治指南”（美国疾病与预防控制中心，2006年）相关内容拟定。

二、中医治疗方案

（一）湿热瘀结证

症状：

下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。

治法：

清热除湿，化瘀止痛。

1．辨证论治

方药：

银蒲四逆四妙失笑散加减。

银花藤20g，蒲公英15g，柴胡10g，枳壳15g，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，川牛膝15g，生蒲黄20g，炒五灵脂15g。

加减：

下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10g，五香藤15g；腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g；带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g；形成盆腔包块者酌加三棱15g，莪术15g，连翘20g。

2．中成药

①银甲片：

该药为我院医院制剂，具有清热燥湿，活血消肿的功效。

适用于湿热蕴结于胞脉所致的赤白带下、盆腔炎等症。

口服，1次4片，1日3次。

1个月为1疗程，连续治疗1～2个疗程。

②盆炎康口服液：

具有清热除湿，行气止痛，活血通络的功效。

适用于盆腔炎所致的下腹及腰骶部疼痛，盆腔包块，输卵管粘连、阻塞等。

口服，1次10～20ml，1日3次。

1个月为1疗程。

连续治疗1～2个疗程。

③妇科千金胶囊：

具有清热除湿，益气化瘀的功效。

适用于盆腔炎湿热瘀结型所出现的腰腹疼痛，带下异常等症。

口服，1次2粒，1日3次，14天为1疗程。

连续治疗1～2个疗程。

④妇炎康复片：

具有清热利湿，化瘀止痛的功效。

用于湿热瘀阻所致腰腹疼痛，带下异常等症。

口服，1次5片，1日3次，14天为1疗程。

连续治疗1～2个疗程。

3．外治法

（1）直肠给药（选择①或②）

①妇科灌肠液：

该药为我院医院制剂，具有清热解毒除湿，行气活血止痛，消癥散结的功效。

用于盆腔炎属气滞血瘀、湿热瘀结证者。

用法：

直肠给药，每次50ml，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

②中药直肠栓剂（妇安宁栓）：

该药为我院医院制剂，具有清解湿热，活血散结的功效。

用于盆腔炎湿热瘀结证者。

用法：

直肠给药，1粒，每日1～2次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（2）中药离子导入

大血藤20g，败酱草20g，丹皮15g，赤芍15g，红花15g，乳香15g，没药15g，三棱15g，莪术15g，延胡索20g。

水煎取汁200ml，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直接渗透和吸收。

每日1次，每次40分钟，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（3）中药封包外敷

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物组成：

败酱草30g，大血藤30g，丹参30g，赤芍30g，乳香20g，没药20g，透骨草60g，苍术30g，白芷30g，三棱30g，莪术30g，连翘30g。

首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾1～2张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。

此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用5次。

每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（二）肾虚血瘀证

症状：

下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下量多，带下质稀，头晕目眩，耳鸣，神疲，夜尿频，经量多或少，经血色暗夹块，舌色暗或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弱。

治法：

补肾活血，化瘀止痛。

1．辨证论治

方药：

杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）。

川续断18g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，川芎15g，生蒲黄20g，五灵脂15g，大血藤15g，没药10g，延胡索20g，丹参15g，三棱15g。

加减：

带下量多质清者酌加白芷15g，芡实15g，金樱子15g；夜尿频数酌加益智仁12g，桑螵蛸15g，形成盆腔包块者，酌加三棱15g，莪术15g。

2．中成药

妇宝颗粒：

具有益肾活血，理气止痛功效。

用于肾虚夹瘀所致的腰痠腿软、小腹胀痛、白带量多；慢性盆腔炎、附件炎见上述证候者。

一次10克，一日2次，温开水冲服。

3.外治法

（1）直肠给药

中药保留灌肠基本方：

川续断20g，川牛膝15g，川芎15g，赤芍20g，莪术15g，三棱15g，延胡索20g，苍术15g。

水煎浓缩200ml，温度39～41℃，分两次灌肠，1次100ml/日。

灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部10㎝；肛管（为了减少患者的不适感，可使用一次性尿管）插入深度15～20㎝，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停。

（2）中药熏蒸疗法

川续断30g，桑寄生30g，川芎30g，苏木20g，大血藤30g，川牛膝30g，独活30g，乳香20g，没药20g，透骨草60g，苍术30g，白芷30g。

熏蒸疗法：

将上药煎好倒入熏蒸仪中，温度调至50～60℃，病人仰卧或俯卧熏蒸30分钟。

以熏蒸后不感疲劳为度。

每天1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（3）中药封包外敷

中药封包外敷：

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入上药，首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾1～2张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱冷藏，冬日放在干燥通风处。

此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用5次。

以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（三）寒湿瘀滞证

症状：

下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀。

经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泄，形寒肢冷。

舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

治法：

祛寒除湿，化瘀止痛。

1．辨证论治

方药：

少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。

小茴香10g，干姜10g，延胡索15g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，生蒲黄20g，五灵脂15g，制没药10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，苍术15g。

加减：

大便溏泄者加巴戟天15g；带下量多者加白芷10g；腰骶疼痛明显者加川续断20g。

2.中成药

①少腹逐瘀颗粒：

具有活血逐瘀，祛寒止痛功效，温经散寒之力较强，适用于小腹冷痛明显，经期腹痛加重，甚则面色苍白，出冷汗，寒象明显者。

一次1袋，一日3次，温开水冲服。

②桂枝茯苓胶囊：

活血、化瘀、消癥。

用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿瘀滞证者。

一次3粒，一日3次，口服。

3.外治法

（1）直肠给药

中药保留灌肠基本方：

桂枝15g，乌药12g，延胡索15g，川芎15g，三棱15g，莪术15g，小茴香15g，艾叶15g。

水煎浓缩200ml，温度39～41℃，分两次灌肠，1次100ml/日。

灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部10㎝；肛管（为了减少患者的不适感，可使用一次性尿管）插入深度15～20㎝，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（2）中药离子导入

透骨草30g，桂枝15g，细辛10g，三棱15g，莪术15g，苍术15g，白芷15g，川芎15g，厚朴15g。

水煎取汁300ml，可用3次，每次用100ml。

将8层纱布做成的纱布垫浸入100ml药汁后置于下腹部，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直接渗透和吸收。

每日1次，每次40分钟。

以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（3）中药封包热敷

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物组成：

桂枝30g，没药20g，透骨草60g，细辛10g，川芎30g，大血藤30g，三棱30g，苍术30g，白芷30g，艾叶30g，小茴香30g，干姜30g。

首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾1～2张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。

此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用5次。

以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

三、中医治疗效果

盆腔炎为临床常见多发疾病，我科每年诊治患者近万人次。

针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛，目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药静脉制剂静滴、中药直肠给药、离子导入、熏蒸、外敷、艾灸、推拿等。

根据盆腔炎的不同证型，治疗的方案各有侧重，形成了二、三、四联疗法。

上述综合治疗方案是我科在多年临床治疗的基础上逐步完善形成的，其疗效主要体现在以下几个方面：

（一）缓解慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛是盆腔炎的主要后遗症状，中医药治疗，特别是我科以辨证论治为核心，内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，对于缓解盆腔疼痛、改善局部或全身症状有明显疗效。

临床研究表明：

综合治疗方案疗效明显优于单一的治疗方法，临床愈显率达70%以上。

（二）消散盆腔炎性包快

盆腔炎性包块为盆腔炎特殊的病理改变，包块形成后，增加了治疗难度。

西医对盆腔炎炎性包块形成影响生育者多采用手术治疗，但疗效尚不理想，术后复发率较高，且部分患者不愿手术治疗。

我科该综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连，消散盆腔炎性包块有较好疗效。

我院应用名老中医王渭川经验方银甲系列制剂：

银甲合剂、银甲丸、银甲片、银甲口服液治疗盆腔炎取得确切临床疗效，医院制剂银甲片临床应用数十年，具有清热燥湿，活血消肿之功,适用于盆腔炎属于湿热瘀结证者,近年来治疗盆腔炎患者近5000余例/年，临床疗疗效满意,特别是在消散盆腔炎性包块，改善带下量多色黄、盆腔疼痛等症方面疗效突出，愈显率在65%以上，有效率在90%以上。

现已开发为中药新药妇康口服液,经临床观察,治疗慢性盆腔炎90