医院质控科工作总结Word下载.docx

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2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责

组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。

负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。

深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定达标方案。

负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结及时向院长汇报。

完成院领导交办的相关其他工作。

本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术

化验单等，把好质量关，发现问题及时修正。

深入门诊、科室，督促各科室的主管医生认真书写。

为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理。

并在以下方面加大了力度:

病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗

菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。

二、集体努力

1、医院:

为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师‎‎用药行为，减少和避免药物不良反应的发生，减少或缓解细菌耐药性‎‎的产生，保障临床用药安全、有效、经济适当，提高医疗质量最大限‎‎度降低药品费用，制定了以下措施:

（一）严格执行抗菌药物分级使用管理原则，把本院限用品‎‎种分为非限制使用，限制使用和特殊使用三类，填写抗菌药物申请审批单制定

（二）建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗菌药物使用情

况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评情况进行

总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。

（三）每日微机数据库中统计出医院抗菌药物销售金额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物使用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理

（四）对开具抗菌药物金额前十名医师采取科学处理

（五）加强合理应用抗菌药物的知识培训通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科‎‎组织教育培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素质。

2、各科室:

在医院的大力控制下，抗菌药物的使用在各科室也得‎‎到了控制，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了控制，现在各科室的医师基本做到根据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的使用。

但偶尔还有个别的医师依然使用高档抗菌素，望医师从群众的根本利

益出发，从百姓的身体状况出发。

3、质控科:

质控科主要从以下几方面进行检查，质控

（1）有无使用抗菌药物指证

（2）预防用药选择时间

（3）抗菌药物品种选择

（4）抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次

（5）抗菌药物分级管理情况

（6）更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符（7）联合用药合理性同时对典型病历进行点评。

下发反馈通报，采取干预和反馈结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生处方或病历进行整改本年度全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%（没有达到标准95%），抗菌药物使用强度45（规定范围不超过40），门诊抗菌药物比例13%达标，住院抗菌药物使用率5

4.5%达标，以上数据在整改之前有很多不规范，不达标的，现在已经有了明显的改善和提高。

三、奋斗目标在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会继续努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力量。

质控科201X-12-17

篇三:

医院质控科工作总结医院质控科工作总结医院质控科工作总结质控科成立于201X年，是医院医疗质量管理的部门之一。

分管医院

医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责:

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;

根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;

对年度医疗质量

管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控:

第

一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）;

二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整改通知，并随机复查;

三、联合临床医技进行整改:

依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控:

第一道防线:

对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制;

对高风险环节，必须执行‎‎一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。

第二道防线:

同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊

断路径、诊疗策略，即主动过程控制。

最后一道防线:

惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终

5、持续改进高风险医疗环节的监控:

多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训:

质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。

因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、

实效性。

末控制。

二、科室的组织结构主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。

质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。

负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。

深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定

达标方案。

协同医务科、护理部负责检查全院医‎‎务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。

督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。

负责组织处方、病历书写、

临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，

及时向院长汇报。

负责全院质控员培训工作。

‎‎完成院领导交办的相关其他工作。

质控科质控员职责在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。

深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。

每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。

做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

篇四:

201X年质控科上半年工作总结201X年质控科上半年工作总结根据医院政治部通知及部领导指示精神，现将质控科201X年上半年完成的工作总结如下:

一、基本情况半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年”的

总要求，围绕质控科提出的201X年“1〃10”计划，在提高“执行力”和“落实力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人各司其职。

不断加强科室人员培训和工作能力提升，认真学习先进的质量‎‎管理理念和办法，其中参加了2次全国相关学术会议，同时科室利用交班会、书刊杂志的相关论文等方式交流学习。

接待友好单位参观学习2次，互相交流学习，运用学习成果，结合医院实际情况，改进质控方法，持续改进医疗质量。

一是，继续狠抓培训教育，质控‎‎科先后进行2次新进医师的岗前培

训教育，深入临床一线授课，邀请著名专家教授全院授课等，打牢基础，稳固基石，逐步强化医疗品质。

二是，常态化狠抓病历质量控制。

201X年一季度全院共计出院27306人次，质控科通过下科室现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历8270份，抽查率为30.29%;

发现问题13508条,平均每份病历存在问题

1.80条。

终末病历质量控制中，质控科组织专家对201X年1-3月10日全部死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历88份;

同时，组织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共

计抽查560份。

另外，协助各级医师完善运行、出院病历1500余份。

三是，参加科室疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊42次，参与科室质量与安全管理团队活动5次等，充分体现“走动式管理”，适时深入科室进行个案质控、全程质控，与科室主任、专家教授及各级医师交流如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。

四是，认真落实院级持续改进项目，力推取得成效。

二、主要工作

（一）以“标准”强化医疗质量管理，保证医疗安全

1、为了规范和促进医院医疗质量培训教育工作持续性、系统性、有效性的进行，在拟草《医疗质量缺陷培训教育管理实施办法（试行）》和《病案质量控制管理实施办法（试行）》、《科室首席质控专家管理

办法》等制度的基础上，多次征求医疗质量管理委员会和病案质量管

理委员会各委员及质控专家的意见及建议，反复进行修改完善，提高

其合理性和可操作性。

2、根据医院质量考评办法，质控科对《医护质量考核办法》中部分考评细则进行了修订，完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性。

3、根据等级医院评审要求，结合科室工作计划，于4月10日召开病案管理委员会。

会上，各委员针对《病案质量控制管理实施办法（试行）》相关内容进行了热烈的讨论，并结合自身工作实际，提出了很多宝贵的意见及建议。

同时，就我院目前的病案质控办法、影响病历质量的因素、提高病历管理水平和质量控制PDCA循环步骤等进行了

学习与讨论，让科室质控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。

4、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质量，质控科于5月14日—22日举行了优秀病历展评活动。

展评活动共计展出本院优秀病历10份，外院优秀病历5份，参展医师及学生达800余人，参展率大于93%。

另外，参展人员还提出宝贵意见及建议，为质控科进一步做好病历质控工作提供参考资料。

5、质控科邀请院内著名专家何作云教授于6月18日晚进行全院授课，针对科室各级医师讲解了“入院记录诊断的正确填写”，同时对如何当好一名医生进行了传经送宝，反响强烈。

6、更新质控医师队伍，持续发挥有效作用。

改变以往医院聘请模

式，由科室自行推荐质控医师，同时融入去年优秀住院总医师，共同

强健质控队伍力量，有效发挥质控作用，持续改进医疗质量。