人工全髋关节置换术THATHRTHRAWord格式文档下载.docx

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　　　　1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；

　　　　2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；

　　　　3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提

于骨水泥固定的方法本身的缺陷造成，是现代医学尚不能解决的难题。

d.断裂：

若在术后运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预定的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。

【单极股骨头VS双极股骨头】

双极股骨头可以减少对髋臼软骨的远期磨损，术后功能恢复好，返修率低。

但价格高，适用于术后活动量要求高的老年人。

【髋关节置换器械】

Hollmann拉钩、股骨头取出器、髋臼挫、髋臼挫连杆、全髋试杯、全髋试衬、压配杯安装器、量角器、软钻、导向器、持针钳、万向扳手、开口凿、测深器、手锤、髓腔绞刀、快速接头、髓腔挫把、滑锤、平台挫、微槽试脖、全髋试头、试头取出器、内衬打入器、球头打入器

建议：

应尽可能选择尺寸最接近的产品，同时遵循宁小勿大，宁松勿紧，宁短勿长的原则。

【全髋关节安装标准】　

（1）髋臼安装标准髋臼安装应符合以下4条标准：

　　1．髋臼的高度人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。

　　2．髋臼的包容安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因。

　　3．髋臼角

　　4．髋臼前倾角

（2）股骨安装标准

　　1．股骨距高度股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM

　　2．股骨颈截骨面应于水平面保持30~40度角。

　　3．股骨头假体安装后的股骨头假体高度，应与下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。

　　4．股骨柄的位置假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。

【髋关节外侧入路手术记录】

1.侧卧位，前后固定耻骨联合与骶骨，健膝屈曲，健侧肢体上垫3枚软垫，固定带固定，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，会阴部碘伏消毒，铺无菌巾单、贴护皮膜；

铺巾完成后用手术巾单做一无菌袋，当暴露股骨近端时，下肢需要后伸、外旋和内收小腿，小腿可以放入无菌袋内以防止污染。

2.外侧直切口，以大粗隆为中点，长约12cm。

切开皮肤、浅筋膜、显露并切开阔筋膜；

3.沿阔筋膜张肌后缘剪开向前游离，将其向前牵开，充分显露臀中肌、大转子和股外侧肌，外旋下肢、于臀中肌中后1/3交界处，用电刀切断臀中肌前2/3止点和深部的臀小肌止点，注意保护大转子近端约5cm处臀上神经分支。

向远侧沿大转子和股外侧肌深达骨膜，向两侧剥离牵开，显露关节囊、大转子和转子下，与关节囊、大转子做纵行切线。

3.T子型切开关节囊可以切除部分关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变形，周围有增生骨赘。

在股骨颈两侧插入两把Hollmann拉钩，边旋转下肢边脱出股骨头，电锯距离小粗隆1.5cm处垂直股骨颈截断股骨颈（横向倾斜60°

截骨），测量直径，选合适的假体，直径在46mm。

4.处理髋臼：

2把homan拉钩及两枚斯氏针帮助显露髋臼，将髋臼边缘增生的骨赘切除，将臼底卵圆窝内滑膜、圆韧带、脂肪纤维组织等切除，有时可见臼底闭孔动脉的分支活动出血，需要电凝止血。

严重骨关节炎病例卵圆窝边缘骨赘增生明显，将窝底完全覆盖，应将骨赘完整凿除暴露卵圆窝底部。

以髋臼挫（一般选用比术前测量小2号的髋臼挫，过小宜穿透）打磨髋臼至软骨下骨。

研磨髋臼时通常先向髋臼窝底部研磨，目的在于加深髋臼，使股骨头内移，随后髋臼挫的连杆逐渐指向对侧肾脏（外翻45°

前倾15°

），切忌使用髋臼锉时作摇摆动作。

有时髋臼横韧带肥厚影响大好髋臼锉进入髋臼，可以切除髋臼横韧带，但是要注意不要损伤闭孔血管的分支，此处止血困难。

磨削过程中应多次冲洗髋臼面，检查磨削量，矫正磨削器的方向，保证所有软骨被磨掉，特别是髋臼穹顶部（主要着力区）。

将髋臼打眼钻连接动力工具，在髋臼内除底部之外的骨质上钻5-7孔，目的是使骨水泥进入孔内增强固定效果，髋臼底部较薄不要在底部钻孔，以免钻漏臼底，充分冲洗髋臼，用3%的双氧水纱布填塞在渗血的髋臼内可以起到较好的止血作用，上骨水泥之前要把髋臼擦洗干净，尽量不要有血迹，用髋臼试模确认髋臼假体的规格，通常情况下，假体的外径比最后使用的髋臼锉小4mm，使假体周围骨水泥的厚度恰为2mm。

调制骨水泥，先加液体再加粉剂，沿一个方向搅拌，将调制好的骨水泥捏成饼状置入干燥的髋臼内，迅速置入髋臼假体，压杯器压紧保持外翻45°

、前倾15°

，直到骨水泥骨化（约10分钟），期间助手迅速将溢出的骨水泥及时清理干净。

侧卧位时压杯器手柄远端与患者身体冠状面距离约为10cm，这时可以保持前倾15°

。

使用非骨水泥假体，通常选择比髋臼挫的直径大1-3mm，如果骨床间隙小于2-3mm，通过螺钉孔置入松质骨碎屑，同时可以用2枚9.5自攻丝螺钉固定至外上象限。

5.处理股骨：

将患肢置于4字位（屈膝90°

，下肢极度外旋、屈髋内收位）；

为避免股骨假体内翻位或外翻位植入，清理位于股骨颈残段与大转子内侧之间的关节囊，部分髋外旋肌的附着，用咬骨钳清理股骨颈残端；

厢式骨凿在股骨颈骨截面上按前倾15°

凿骨槽；

开髓器开髓；

锥形髓腔锉由小到大逐渐扩髓；

注意髓腔锉与股骨长轴一致、注意前倾角；

（髓腔钻尽可能贴近股骨颈后侧壁、紧挨大转子，顶端指向股骨内髁方向）打入试模假体，安装试模，牵拉肌肉，内旋内收，屈膝屈髋，复位髋关节，确认假体间位置是否正确（髋关节屈曲90°

、外展30°

、后伸10°

无脱位；

下肢中立位时头臼覆盖率最大；

根据术前术后大转子尖端与髋臼缘的距离确认下肢的长度，关节松紧度、活动范围、是否有撞击、用臀小肌来检查下肢长度、重建髋关节前方对髋关节稳定性十分重要），脱位，取出试模假体，冲洗髓腔干净。

调骨水泥，放入骨栓，打入骨水泥，安装假体，安装满意后再次复位髋关节，各方向活动，无脱位表现。

6.用稀碘伏冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗伤口。

彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后缝合肌肉、深筋膜，皮下组织、皮肤。

手术进行顺利，患者送恢复室并安返病房，术后外展外旋位平卧。

【髋关节后外侧入路操作要点】　

1.体位：

侧卧位，骨盆体位架前方应挤靠于耻骨联合，后方放在骶骨将患者固定于侧卧位。

2.切口：

自大粗隆后缘沿股骨干向下5cm，弧形向后上沿臀大肌纤维方向至髂后上棘方向7cm，全长约10-15cm。

依次切开皮肤浅筋膜、深筋膜、沿臀大肌纤维方向分开肌肉。

切除转子间滑囊，牵开臀大肌（注意勿损伤臀上血管），小心牵开坐骨神经（坐骨神经一般不需要显露，只是用纱布钝性向下推移包绕坐骨神经的脂肪层即可保护坐骨神经，否则容易引起出血及术后粘连）。

3.切断外旋肌止点：

将下肢伸直内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌止点处切断，即切断梨状肌、上下孖肌、闭孔内肌、股方肌，用线缝上并牵向后侧以利于缝合并可保护坐骨神经。

4.显露切开关节囊：

钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊，十字切开。

5.脱位髋关节：

髋关节屈曲90°

，内收内旋使足底朝上，一般可以使髋关节脱位，如果脱位困难可以用一把拉钩放在股骨颈的下方同时往上拉，如果关节僵硬则可以先行股骨颈截骨。

6.股骨颈截骨：

一般于小转子上方1-1.5cm上方垂直于股骨颈截骨。

可以先用电刀做好标记，防止截骨时发生偏差，也可以使用截骨模版作出标记，用电动摆锯截骨时一定要与股骨颈冠状面垂直，同时还要尽量与假体领的方向一致，否则，可能使用磨平器前，截骨平面前后缘一侧过高或者过低，不得不过多磨去骨质。

7.处理髋臼：

将下肢伸直内旋，配合使用髋臼拉钩充分显露髋臼区域，第一支插在髋臼前上牵开缝匠肌、股内侧肌；

第二支插在髋臼后上方牵开臀肌；

第三支置于髋臼前下方髋臼切迹位置。

髋臼显露不清的原因：

身体肥胖、切口较小、关节囊切除较少、拉钩位置不当、大转子上移过多。

清理髋臼周围的骨赘、关节囊、髋臼内的软骨组织，注意保护髋臼横韧带，髋臼底部圆韧带止点处用髋臼挫磨不到，使用刮匙刮除臼底的软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，界面有较均匀的点状出血。

注意：

将髋臼锉完全置入髋臼后再开动力，避免损伤髋臼的边缘，注意髋臼锉的方向，外翻45°

，前倾15°

，切忌使用髋臼锉时作摇摆动作。

8.处理股骨：

开口器开髓，穿透髓腔，髓腔锉由小到大逐渐扩髓，注意髓腔锉与股骨长轴一致、注意前倾角，打入试模假体，安装试模，牵拉肌肉，内旋内收，屈膝屈髋，复位髋关节，确认假体间位置是否正确（髋关节屈曲90°

9.用稀碘伏冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗伤口。

【后外侧入路More入路】韩国首尔圣母医院KimYongsik教授创用并推荐的入路

【术后预防深静脉血栓形成】

术后4-6小时给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量低分子肝素钙。

【全髋置换术术后X-ray片常规测量指标】

1．髋臼杯放置的位置和方向测量

1）髋臼杯外翻角和前倾角：

外翻角臼杯同身体水平面交角，即臼杯同两侧坐骨下缘连线成角30~50度；

前倾角臼杯同身体纵轴向前的交角5~25度

2）髋臼杯内凸程度：

正常髋臼位于髂坐线之外，若假体臼杯越过该线向内则是髋臼内凸。

2．股骨柄放置的位置和方向测量

1）位置：

股骨距保留1~1.5cm，股骨头假体中心与大粗隆顶点在同一水平。

2）方向：

股骨假体轴线应与股骨近端中轴线重合，在前后位X-ray片上假体柄远近端均应位于髓腔中央；

股骨假体应保持15度前倾角，侧位片股骨假体应与股骨近端截骨面椭圆长轴一致；

股骨柄下沉程度；

小转子上缘至两侧坐骨下缘连线的垂直距离，两侧应该相等，否则下肢不等长。

3．股