腹腔镜胆囊切除术护理查房 (1)PPT文件格式下载.pptx

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城市多见c:

有上升趋势,胆囊结石形成的因素感染,胆囊结石形成因素代谢,胆囊结石的临床表现,胆囊嵌顿时临床表现体征,病史资料,床号：

33姓名：

龚秀英性别：

女年龄：

69岁,诊断：

1胆总管结石2急性胆囊炎,入院时间：

1月26日,入院方式：

步行,主诉和现病史：

患者于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。

至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。

近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。

至我院急诊予以查血常规：

予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。

1月24日（WBC）：

5.7*109L，N50.9%尿常规：

尿血红蛋白（），尿胆红素（），CT示：

胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎“急诊拟：

”胆囊炎，胆总管结石收入院。

即往史,既往体健，一年前有“胆囊结石及急性胆囊炎”发作史。

有高血压病史，无糖尿病，冠心病病史。

无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。

术前检查,体格检查：

T38P93R20BP120/80专科检查：

查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy,s（-）未触及包块，肝区叩痛（+），,各种辅助检查,B超检查：

胆囊炎，胆囊结石血常规：

（WBC）：

5.7*109L，N：

50.9%尿常规：

尿血红蛋白（）尿胆红素（）,治疗方式,患者术前完善相关检查，拟于2015年1月26日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。

术前护理计划护理诊断：

疼痛与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关,护理目标：

患者自感疼痛减轻或消失。

护理措施：

1.分析其疼痛产生的原因。

2.协助病人取右侧卧位。

3.放松训练，音乐疗法等。

4.避免诱发或加重疼痛因素：

疼痛时应禁饮食。

5.应用解痉镇痛剂应用：

阿托品；

654-2；

哌替啶禁用吗啡。

护理评价：

患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。

为什么胆囊结石患者常夜间发病？

1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。

2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。

胆囊结石病人为什么取右侧卧位？

原因：

因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系,术前护理计划护理诊断：

知识缺乏未接受过相关知识教育有关,护理目标：

了解疾病相关知识。

对腹腔镜手术有一定的感性认识。

1.讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。

2.讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。

使病人了解治疗的程序。

介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。

3.耐心讲解术前准备的目的。

患者了解术前注意事项，能主动配合治疗护理。

腹腔镜胆囊切除术,LC：

是指在电视腹镜窥视下，通过腹壁的34个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。

腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等,患者2015-1-26全麻下行胆囊切除术+胆总管探查术。

于13：

20安返病房麻醉清醒，测T：

37P：

78R：

20BP13284腹部留有SB管一根，SB管通畅且引出淡血性液体少许。

遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。

敷料清洁干燥无渗血渗液。

病例,术后护理计划护理诊断：

潜在并发症出血、胆瘘与手术创伤有关,护理目标：

能及时发现患者出现的并发症。

1.加强病情观察:

包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。

2.加强腹部切口及引流管的护理。

3.及时查看各辅助检查：

血常规、生化值、淀粉酶等。

4.加强营养支持。

5.及时倾听患者主诉。

术后护理计划护理诊断：

舒适的改变与切口疼痛以及引流管的放置有关,护理目标：

病人术后不适程度减轻，得到较好休息护理措施：

1.提供适宜的环境2.禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松3.遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗4.做好切口及引流管的护理5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求护理评价：

患者的舒适需求基本得到满足。

自理能力下降与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关。

护理目标：

病人的需求得到满足。

满足病人日常生活需要向患者讲解床头铃的使用方法。

按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。

病人住院期间的需求基本得到满足。

有皮肤完整性受损的危险与术后卧床,放置引流管有关。

病人住院期间皮肤完整。

协助患者修剪指（趾）甲。

温水擦洗qd，保持皮肤清洁。

保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。

清洁干燥。

做好引流管周围皮肤的护理。

住院期间病人的皮肤完整。

出院健康教育,饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。

少吃动物油、多吃植物油；

少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。

忌食辣椒、浓茶、咖啡。

注意劳逸结合，避免过度疲劳。

心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。

如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。