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女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）。

高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量。

截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，尚存在以下问题：

（1）国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，本指南工作组所进行的前期调查显示，该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题；

（2）国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表；

（3）国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐促尿酸排泄应使用丙磺舒，但我国临床实践中促尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆；

（4）近年来我国专业学会制订的指南，尚未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术（高频超声和双源CT）的临床应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析的证据纳入。

综上，为更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制订的方法与步骤，基于当前最佳证据，制订了2016版中国痛风诊疗指南。

推荐意见1：

2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2B）

当前国内外有多个痛风分类标准。

2015年ACR和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全面。

该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。

对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。

该标准包含3个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。

但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异，是否对我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度，应进一步开展相关研究。

2015年ACR和EULAR制定的痛风分类标准显示，当满足临床表现、实验室检查、影像学检查三个方面时，诊断痛风的敏感度为0.92，特异度为0.89，AUCROC为0.95；

若仅考虑临床表现，其敏感度为0.85，特异度为0.78，AUCROC为0.89。

推荐意见2：

对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B）

超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。

Ogdie等的研究显示，超声检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积为"

双轨征"

的敏感度为0.83（95%CI0.72～0.91），特异度为0.76（95%CI 

0.68～0.83），AUCROC为0.84；

超声检查关节肿胀患者的痛风石的敏感度为0.65（95%CI 

0.34～0.87），特异度为0.80（95%CI 

0.38～0.96），AUCROC为0.75。

张立峰等的研究显示，42例痛风关节炎患者，超声影像中尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节软骨表面，呈双轨征、暴风雪征象，痛风石及肌腱周围强回声的检出率高（P<

0.05），其中双轨征诊断痛风关节炎的敏感度为0.78，特异度为0.97。

姚庆荣和冯蕾的研究显示，334例痛风关节炎患者使用高频超声检查第一跖趾关节更容易出现双轨征、非均匀回声结节（P<

0.05）。

推荐意见3：

对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断（2B）

双源CT能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤其是双源CT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风，但也应注意其出现假阳性。

考虑到双源CT的价格因素，建议仅在必要时进行检查。

根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。

Ogdie等的研究显示，双源CT检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积的敏感度为0.87（95%CI 

0.79～0.93），特异度为0.84（95%CI 

0.75～0.90），AUCROC为0.90。

盛雪霞等的研究显示，双源CT诊断痛风关节炎的敏感度为0.92（95%CI 

0.84～0.96），特异度为0.88（95%CI 

0.83～0.92），AUCROC为0.91（95%CI 

0.88～0.93）。

赵迅冉的研究显示，双源CT诊断痛风关节炎的假阳性率为16.7%。

推荐意见4：

痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗（2B）

痛风急性发作期，及早（24h以内）有针对性地使用非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。

VanDurme等的研究显示，痛风急性发作患者使用NSAIDs比安慰剂在24h内疼痛症状减轻50%方面效果更优，有统计学差异（RR＝2.75,95%CI 

1.13～6.72）。

VanEchteld等的研究显示，痛风急性发作患者使用低剂量秋水仙碱（1.8mg/d）比安慰剂在24h内疼痛症状减轻50%（RR＝2.74,95%CI 

1.05～7.13），以及32h内疼痛症状减轻50%以上（RR＝2.43,95%CI 

1.05～5.64）方面，效果更优，有统计学差异。

推荐意见5：

痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B）

痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。

目前仅有间接证据比较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。

选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。

Walsem等的Meta分析显示，针对骨关节炎和类风湿关节炎（RA）患者，双氯芬酸和萘普生、布洛芬在6周和12周的疼痛缓解程度、6周和12周的身体功能改善程度、心血管不良事件发生率方面差异均无统计学意义；

双氯芬酸胃肠道不良事件发生率低于萘普生（RR＝0.30,95%CI 

0.20～0.60）和布洛芬（RR＝0.50,95%CI 

0.30～0.90）。

Zhang等的研究显示，依托考昔治疗痛风急性发作的疗效优于吲哚美辛（WMD＝－0.18,95%CI 

－0.30～－0.07），在疼痛缓解方面优于双氯芬酸（WMD＝－0.46,95%CI 

－0.51～－0.41），在总不良反应（RR＝0.77,95%CI 

0.64～0.93）、药物相关不良反应（RR＝0.64,95%CI 

0.50～0.81）、胃肠道不良反应（RR＝0.42,95%CI 

0.27～0.66）、头晕（RR＝0.37,95%CI 

0.16～0.85）等方面优于吲哚美辛和双氯芬酸。

Patricia和David的研究显示，痛风急性发作患者使用药物发生心血管事件的风险比例依次为：

依托考昔（OR＝2.05,95%CI 

1.45～2.88）、依托度酸（OR＝1.55,95%CI 

1.28～1.87）、罗非昔布（OR＝1.45,95%CI 

1.33～1.59）、双氯芬酸（OR＝1.40,95%CI 

1.27～1.55）、吲哚美辛（OR＝1.30,95%CI1.19～1.41）、布洛芬（OR＝1.18,95%CI 

1.11～1.25）、萘普生（OR＝1.09,95%CI 

1.02～1.16）。

潘奇和陈黔的研究显示，与双氯芬酸组比，依托考昔组患者的临床症状有明显改善（P<

0.05）；

双氯芬酸组治疗总有效率（79%）显著低于依托考昔组（96%）。

依托考昔组发生不良反应3例，双氯芬酸组9例（P<

夏红梅[45]的研究显示，依托考昔治疗80例急性痛风患者，其疼痛缓解度优于塞来昔布（P<

推荐意见6：

痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B）

高剂量秋水仙碱（4.8～6.0mg/d）能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。

低剂量秋水仙碱（1.5～1.8mg/d）与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；

在安全性方面，不良反应发生率更低。

低剂量秋水仙碱48h内用药效果更好。

濮永杰等的研究显示，高剂量秋水仙碱和低剂量秋水仙碱在服药后24h、32h关节疼痛缓解和疼痛评分减少≥2分方面差异均无统计学意义。

与高剂量秋水仙碱比，低剂量秋水仙碱能明显减少胃肠道反应（RR＝2.95,95%CI 

2.24～3.89）。

蒙龙等的研究显示，低剂量秋水仙碱与常规剂量秋水仙碱在关节疼痛评分减少≥2分比例、疼痛缓解率和临床有效率方面差异均无统计学意义。

与常规剂量秋水仙碱比，低剂量秋水仙碱的胃肠道不良反应发生率（RR＝0.25,95%CI 

0.19～0.34）和总不良反应发生率（RR＝0.36,95%CI 

0.26～0.50）显著降低。

推荐意见7：

痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）

对急性痛风患者短期单用糖皮质激素（30mg/d，3d）可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。

Janssens等的研究显示，曲安奈德对比吲哚美辛的镇痛效果，在1～2d、3～4d、10～14d后的关节疼痛得分方面，差异均无统计学意义。

Rainer等的研究显示，我国香港地区急性痛风患者口服泼尼松龙（30mg/d）与吲哚美辛的镇痛效果相似，但吲哚美辛的不良反应比泼尼松龙更多（19%比6%，P<

0.001）。

Janssens等的研究显示，荷兰急性痛风患者口服泼尼松龙（35mg/d）和萘普生，第4天时对痛风关节炎初始治疗的效果相似。

90h后，泼尼松龙组患者的疼痛视觉模拟评分减少44.7mm，萘普生组减少46.0mm，差异无统计学意义。

两组不良反应发生率相似且较小，均在随访3周内消失。

马亚萍的研究显示，小剂量泼尼松（10mg，1次/d）对比秋水仙碱（0.5mg，3次/d）治疗116例