Braden压疮评分表_精品文档文档格式.docx

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轻度受限

无损害

2、潮湿程度

持续潮湿

常常潮湿

偶尔潮湿

罕见潮湿

3、活动能力

卧床

坐椅子

偶尔步行

经常步行

4、移动能力

非常受限

轻微受限

不受限

5、营养摄取能力

非常差

可能不足

充足

非富

6、摩擦力和剪切力

存在问题

潜在问题

不存在问题

一、压疮评分分级 

1.轻度危险：

（15—16分） 

2.中度危险：

（13—14分） 

3.高度危险：

（≤12分）

二、压疮评分内容具体描述

1.感知能力：

①完全受限：

由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

②大部分受限：

对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

③轻度受限：

对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。

④无损害：

对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度

①持续潮湿：

每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。

②非常潮湿：

皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。

③偶尔潮湿：

皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。

④罕见潮湿：

皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

3.活动能力：

①卧床：

被限制在床上。

②坐椅子：

步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

③偶尔步行：

白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。

④经常步行：

在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。

4.移动能力：

①完全受限：

在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

②非常受限：

偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。

③轻微受限：

尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。

④不受限：

可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。

5.营养摄取能力：

①非常差：

从未吃过完整的一餐；

罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；

每天吃两餐或蛋白质较少的食物；

摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；

禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。

②可能不足：

罕见吃完一餐；

一般仅吃所供食物的1/2；

蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；

偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。

③充足：

大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；

每日所吃蛋白质共达4人份；

偶尔少吃一餐，但常常会加餐；

在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。

④丰富：

每餐均能吃完或基本吃完；

从不少吃一餐；

每天常吃≥4人份的肉类；

不要求加餐。

6.摩擦力和剪切力：

①存在问题：

需要协助才能移动病人；

移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；

病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；

肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。

②潜在问题：

很费力地移动病人会增加摩擦；

在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带或其他装置所产生的阻力；

在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，但偶尔有向下滑动。

③不存在问题：

在床上或椅子里能够独立移动；

移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；

在床上和椅子上都能保持良好的体位。