10呼吸系统PPT课件下载推荐.ppt

10呼吸系统PPT课件下载推荐.ppt

《10呼吸系统PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《10呼吸系统PPT课件下载推荐.ppt（129页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

,、99mTc-MAA（macroaggregationalbumin）（大颗粒聚合人血清白蛋白）颗粒直径为10-90m，颗粒数控制在-7万，肺毛细血管约为2800108个，肺毛细血管直径约为8m、安全性一过性阻塞的肺毛细血管仅占全部肺毛细血管的1/1500，不会引起任何血流动力学改变，因此非常安全。

体内有效半衰期为2-6h；

分解后被巨噬细胞吞噬,放射性药物,适应症（indication）

（1）肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。

（2）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。

（3）原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。

（4）先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。

（5）全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。

（6）判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。

（7）肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。

肺动脉栓塞,肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE）的定义是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，,如脂肪栓塞、,羊水栓塞、,空气栓塞、,肿瘤栓塞、,异物栓塞。

禁忌症（contraindication）有药物过敏史（drugallergichistory）或过敏体质者严重肺动脉高压者（severepulmonaryarteryhypertension）严重肺血管床受损者（severedamageofpulmonaryvesselbed）,注意事项,

（1）一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大，对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少。

（2）标记后的99mTc-MAA一般要在4h内使用，否则会降解失效。

（3）准备氧气和急救药品。

（4）儿童做肺灌注显像时要按23MBq（0.050.08mCi）/kg体重。

（5）99mTc-MAA为悬浮液，抽取药时和注射前须振荡摇匀，注射时尽量避免回血，以防止血液与MAA凝聚成更大颗粒，引起不应有的栓塞，或造成持续不退的肺内大“热点”（6）由于MAA入血后受重力的影响，易向肺的低下部位沉降，故注射时应采用平卧位。

只有在检查是否有肺动脉高压时，才使用坐位注射。

（7）注射速度要缓慢，特别是在肺血管床破坏严重的患者，如在慢性肺心病时，慎用“弹丸”注射，以免引起急性肺动脉压增高造成意外。

注意事项,操作步骤,平面显像

（1）患者准备：

患者于检查前安静平卧，可给予吸氧5-10min，以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。

（2）注射示踪剂：

患者一般取平卧位，注射前将99mTc-MAA悬浮液振荡摇匀，静脉缓慢注射，成人使用活度一般为111185MBq（35mCi），含蛋白颗粒（27）105个，平均3.5105个，注射体积1ml，注射后5min即可显像。

如检查是否有肺动脉高压血流分布图像时，可采用坐位注射。

（3）检查体位：

根据临床实际需要，一般平面显像常规取8个体位，即前后位（ANT）、后位（POST）、左侧位（LL）、右侧位（RL）、左后斜位（LPO）45和右后斜位（RPO）45，以及左前斜位（LAO）45和右前斜位（RAO）45。

（4）仪器条件：

将双肺同时包括在探头视野内，选用低能通用型准直器，建议每个体位采集计数为500k，采集矩阵为128128或256256，如采用256256矩阵，计数应增加。

能峰140keV，窗宽20%。

肺灌注与通气功能显像,图象采集前位（ANT）后位（POST）右侧位（RL）左侧位（LL）左前斜位（LAO）右前斜位（RAO）左后斜位（LPO）右后斜位（RPO）,肺灌注显像流程,前位（ANT）后位（POST）,左侧位（LL）,右侧位（RL）,显像原理经呼吸道吸入放射性气体首先随吸入的气流到达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内。

肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与该局部通气量、换气量成正相关。

肺通气显像（Pulmonaryventilationimaging，PVI）,*吸入直径2-20nm的锝气体*放射性微粒沉积并附着于气管、支气管、细支气管和肺泡壁上*不会在中央气道沉积,显像剂,99mTc锝气体（technegas）特点是病人通过连接管只吸入2-3次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。

99mTc-DTPA特点是生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图像采集。

133Xe等放射性惰性气体特点是生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。

肺通气显像,肺通气显像（Pulmonaryventilationimaging，PVI）,锝气体：

在吸入后60分钟内均可见到锝的稳定分布。

目前应用的显像剂是：

99mTc气体（technegas）图像采集同灌注显像,适应症（indication）1.与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPD2.肺实质性疾病的诊断、治疗及预后评估3.通过测定V/Q比值测定肺功能4.阻塞性肺疾患的诊断及病变部位的确定,肺通气显像,肺灌注、通气显像与相应肺段解剖定位右上叶右下叶左上叶左下叶右中叶,1.尖段,2.后段,3.前段,4.外段,5.内段,6.背段7.内基底段8.后基底段9.外基底段10.前基底段,11.尖后段12.前段13.上舌段14.下舌段,15.背段16.内前基底段17.外基底段18.后基底段,1）.前位：

可见双肺轮廓完整，右肺影较左肺影大，两肺中间空白区为纵隔及心影，左肺下方几被心影所占据，肺门部纵隔略宽，肺底呈弧形。

双肺内放射性分布，除肺尖、周边和肋膈角处略显稀疏，其余部分放射性分布均匀。

右上叶1.尖段2.后段3.前段右中叶4.外段5.内段右下叶10.前基底段,左上叶11.尖后段12.前段13.上舌段14.下舌段左下叶16.内前基底段,右上叶1.尖段2.后段3.前段右中叶4.外段5.内段右下叶10.前基底段,左上叶11.尖后段12.前段13.上舌段14.下舌段左下叶16.内前基底段,右上叶1.尖段2.后段右下叶6.背段8.后基底段9.外基底段10.前基底段,左上叶11.尖后段12.前段13.上舌段左下叶15.背段16.内前基底段17.外基底段18.后基底段,3）侧位：

双肺影呈蛤蚌形。

左侧位显示左肺与右侧位显示右肺影形态相似但方向相反。

由于常规取仰卧位静脉注射，受重力影响，双肺后部放射性分布较浓，中部放射性略显稀疏。

分析左、右侧位显像时，还要考虑到对侧肺影中放射性干扰。

右上叶1.尖段2.后段3.前段右中叶4.外段5.内段右下叶6.背段8.后基底段9.外基底段10.前基底段,左上叶11.尖后段12.前段13.上舌段14.下舌段左下叶15.背段16.内前基底段17.外基底段18.后基底段,4）.斜位：

为了获得肺脏的切线显像，以便观察肺脏基底段的改变而采用后斜位。

在斜位像上两侧肺影重叠，应用X线胸片做对照，以便对病变局部做出合理解释。

右上叶1.尖段2.后段3.前段右中叶4.外段5.内段右下叶10.前基底段,左上叶11.尖后段12.前段13.上舌段14.下舌段左下叶16.前基底段17.外基底段,右上叶1.尖段3.前段右中叶5.内段右下叶8.后基底段9.外基底段10.前基底段,左上叶11.尖后段12.前段13.上舌段14.下舌段左下叶15.背段16.前基底段17.外基底段18.后基底段,右上叶1.尖段2.后段3.前段右中叶4.外段右下叶6.背段8.后基底段9.外基底段10.前基底段,左上叶11.尖后段左下叶15.背段18.后基底段,右上叶1.尖段2.后段右下叶6.背段8.后基底段,左上叶1尖后段3前段11上舌段12下舌段左下叶6背段7内前基底段9外基底段8后基底段,呼吸门控肺显像（breathinggatedpulmonaryperfusionI）,肺体积在呼吸过程中周期性扩大与缩小，常规显像存在肺随呼吸运动的重叠影，失真较明显，尤其是肺底部利用患者呼吸过程中某一特定时相（如吸气末）作为门控采集的触发讯号，将呼吸周期分为若干个时相进行采集，即可得到呼吸周期中与特定时相对应的静止影像,断层图像,断层图像,融合图像,二、图像分析,1.肺灌注显像图像分析正常图像异常图像,图像分析,1、正常肺灌注图像（normalPPI）,正常人肺灌注定量分析图像,常见伪影鉴别,肺门血管可造成侧位像中央出现缺损；

肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏和缺损；

起搏器、乳房假体等的衰减也可造成局部显像剂分布减低。

异常影像的常见原因任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注显像出现局部放射性分布减低或缺损。

常见原因为：

1.肺血管病变：

如肺血栓栓塞症、肺动脉炎等。

2.慢性阻塞性肺部疾病；

3.肿瘤压迫肺动脉。

2.异常影像,肺灌注显像,2.1显像剂分布异常及临床意义,肺灌注显像,2.2形态和位置异常,双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。

常见的原因有：

1.胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；

2.有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。

这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别。

肺灌注显像,常见异常影像表现1.肺动脉栓塞：

肺叶、肺段或亚段性缺损,双肺显影尚清晰，放射性分布不均匀，可见多个局限性放射性稀疏或缺损影，以双肺中、下野表现为著。

肺灌注显像,常见异常影像表现2.右上肺癌,右肺上叶可见局限性放射性明显减低，呈放射性缺损区,肺灌注显像,常见异常影像表现3.慢性阻塞性肺疾患,双肺呈不均匀性放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，为广泛肺毛细血管床受损的表现。

肺灌注显像,轻度肺动脉高压,